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導讀
引用
Burns, T. (2018). Psychiatry: A Very Short Introduction (2nd ed.). Oxford University Press.
章節概要
牛津大學出版社「Very Short Introduction」系列中的一冊，共七章（正文約124頁）。出版社稱，本書探討精神醫學能做什麼、不能做什麼，為什麼其歷史上側重點與治療方式屢有劇變，它與心理學和心理治療有何異同，以及它過去的錯誤與死衚衕，然後展望人口老齡化帶來的問題，以及人工智慧和虛擬現實可能帶來的變化。下列概要依據出版社的各章摘要。
第1章：什麼是精神醫學？（What is psychiatry?）
把精神醫學定義為處理精神疾病的醫學分支，並強調這一定義依據的是實踐，而不是像心理學或精神分析那樣依據理論。會談是精神科醫生工作的標誌，診斷依賴的是對一個人為什麼這樣做的判斷，而不只是對其行為的觀察。本章描述了最常見的精神疾病，包括器質性和功能性的兩類。
第2章：收容院與精神醫學的起源（Asylums and the origins of psychiatry）
概述對精神病人的歷史性照護：從家庭照護到富人的私人瘋人院和窮人的濟貧院，以及自19世紀20年代起認真開展的收容院運動，其目標是在寧靜寬敞的鄉村環境中實施道德療法。過度擁擠使條件惡化。本章點名克雷佩林、布洛伊勒和弗洛伊德為19世紀研究（主要在德語區）中最有影響的三位人物，並指出直到20世紀20年代才出現特定而有效的治療。
第3章：走進社群（The move into the community）
討論去機構化。英國幾乎所有大型精神病院，以及美國和西歐的大多數，都已關閉，原因包括抗精神病藥和抗抑鬱藥的發現、社會對精神病人態度的轉變、精神醫學內部的徹底反思，以及財政考慮。社群照護的前二十年相對成功，但醫院關閉走在了替代服務之前，汙名、對風險的誇大、家庭破裂、高流動性以及藥物和酒精使用的增加，使社群照護更加困難。
第4章：精神分析與心理治療（Psychoanalysis and psychotherapy）
考察精神分析和心理治療與精神醫學的關係。內容包括弗洛伊德的自由聯想與本我、自我、超我，榮格的「陰影自我」，以及多種療法：存在主義、心理動力和行為療法，團體治療、諮詢、家庭治療、危機干預、自助和認知行為療法。
第5章：來自內外的攻擊（Psychiatry under attack—inside and out）
討論精神醫學內在的矛盾，首先是心—腦關係：許多精神疾病涉及腦的紊亂，但並非所有腦疾病都是精神疾病。本章追述了從把精神疾病視為遺傳性弱點，到弗洛伊德及其追隨者轉向後天養育的變化，以及20世紀60至70年代由薩斯、福柯和萊恩領導的反精神醫學運動，它們認為精神醫學往好了說是混亂，往壞了說是社會壓迫的工具。
第6章：易被濫用（Open to abuse）
解釋精神科實踐的性質為何容易招致濫用：與依賴他人、處境脆弱的患者之間權力不平等；診斷帶有主觀性，沒有像驗血那樣的具體指標。本章回顧政治性濫用、荒謬的理論以及危險的治療，並把公眾的關注、知情的公眾、承認錯誤的意願和循證醫學列為保障。
第7章：邁入21世紀（Into the 21st century）
展望未來。人們越來越關注身體而不僅僅是大腦如何影響心理健康；包括人工智慧和虛擬現實在內的電腦技術帶來新的治療可能；成像、遺傳學和表觀遺傳學提供了新工具。本章指出，精神醫學的核心困境並沒有縮小，這一領域不是在消失，而是在變化。
核心概念
第1–4章
- 以實踐為基礎的精神醫學定義：以精神科醫生對精神疾病所做的事來界定這一領域，會談是其主要工具。
- 道德療法與收容院：19世紀對精神疾病的應對方式及其衰落。
- 去機構化：大型精神病院的關閉與向社群照護的轉變。
- 心理治療：精神分析、心理動力、行為與認知行為療法等。
第5–7章
- 心腦問題：精神醫學為何不只是腦醫學的一個分支。
- 反精神醫學：20世紀60至70年代薩斯、福柯和萊恩的批評。
- 濫用與保障：不平等的權力、主觀的診斷，以及循證實踐的作用。
- 新技術：人工智慧、虛擬現實、成像、遺傳學與表觀遺傳學。
評析
優點
- 對爭議持平衡態度。 有兩章專門討論對精神醫學的攻擊及其被濫用的可能，出版社的介紹也提到錯誤和死衚衕；第6章直接回顧政治性濫用和危險的治療。
- 歷史脈絡清晰。 第2–5章從收容院走向社群照護、心理治療和反精神醫學運動，使今天的實踐和公眾態度變得可以理解。
- 著眼未來。 末章考慮了身體而不只是大腦、人工智慧、虛擬現實和表觀遺傳學。
侷限
- 對具體疾病和治療著墨不多。 常見疾病在第1章中介紹，沒有專門討論藥物治療的章節，藥物出現在歷史章節之中。
- 篇幅短。 約124頁意味著各個議題只是被引入而非深入分析；也沒有關於兒童青少年精神醫學或司法精神醫學的章節。
在課程中的定位
這是變態心理學與臨床心理學課程中兩本「Very Short Introduction」之一，是瞭解心理健康醫學一側的溫和入門。Llewelyn 和 Aafjes-van Doorn 的 Clinical Psychology: A Very Short Introduction 講述相鄰職業的故事，是它自然的搭配讀物；Pomerantz 的 Clinical Psychology: Science, Practice, and Diversity 則是關於該職業的更完整的本科教材。
關於疾病本身，Comer 父子的 Psychopathology: Science and Practice 是涵蓋疾病類別、模型與治療的本科綜合教材，Maddux 與 Winstead 的 Psychopathology 是編著的研究生教材，Barlow 的 Clinical Handbook of Psychological Disorders 提供逐次會談的治療手冊。Burns 的書最好先於它們閱讀，以瞭解圍繞疾病的制度與爭論。
如何使用本書
不要求醫學或心理學背景。適合心理學和健康相關專業的一年級學生、想理解公眾關於精神疾病爭論的讀者，以及準備學習變態心理學課程的人。
實用的讀法：讀第1章瞭解該領域的定義，讀第2–4章瞭解治療的歷史，讀第5、6章瞭解批判性爭論，讀第7章瞭解前景。各章相對獨立，主要關心爭議的讀者可以從第5章開始。想學習具體病症時，再接著讀按疾病組織的教材。