01 / 导读
导读
引用
Burns, T. (2018). Psychiatry: A Very Short Introduction (2nd ed.). Oxford University Press.
章节概要
牛津大学出版社“Very Short Introduction”系列中的一册，共七章（正文约124页）。出版社称，本书探讨精神医学能做什么、不能做什么，为什么其历史上侧重点与治疗方式屡有剧变，它与心理学和心理治疗有何异同，以及它过去的错误与死胡同，然后展望人口老龄化带来的问题，以及人工智能和虚拟现实可能带来的变化。下列概要依据出版社的各章摘要。
第1章：什么是精神医学？（What is psychiatry?）
把精神医学定义为处理精神疾病的医学分支，并强调这一定义依据的是实践，而不是像心理学或精神分析那样依据理论。会谈是精神科医生工作的标志，诊断依赖的是对一个人为什么这样做的判断，而不只是对其行为的观察。本章描述了最常见的精神疾病，包括器质性和功能性的两类。
第2章：收容院与精神医学的起源（Asylums and the origins of psychiatry）
概述对精神病人的历史性照护：从家庭照护到富人的私人疯人院和穷人的济贫院，以及自19世纪20年代起认真开展的收容院运动，其目标是在宁静宽敞的乡村环境中实施道德疗法。过度拥挤使条件恶化。本章点名克雷佩林、布洛伊勒和弗洛伊德为19世纪研究（主要在德语区）中最有影响的三位人物，并指出直到20世纪20年代才出现特定而有效的治疗。
第3章：走进社区（The move into the community）
讨论去机构化。英国几乎所有大型精神病院，以及美国和西欧的大多数，都已关闭，原因包括抗精神病药和抗抑郁药的发现、社会对精神病人态度的转变、精神医学内部的彻底反思，以及财政考虑。社区照护的前二十年相对成功，但医院关闭走在了替代服务之前，污名、对风险的夸大、家庭破裂、高流动性以及药物和酒精使用的增加，使社区照护更加困难。
第4章：精神分析与心理治疗（Psychoanalysis and psychotherapy）
考察精神分析和心理治疗与精神医学的关系。内容包括弗洛伊德的自由联想与本我、自我、超我，荣格的“阴影自我”，以及多种疗法：存在主义、心理动力和行为疗法，团体治疗、咨询、家庭治疗、危机干预、自助和认知行为疗法。
第5章：来自内外的攻击（Psychiatry under attack—inside and out）
讨论精神医学内在的矛盾，首先是心—脑关系：许多精神疾病涉及脑的紊乱，但并非所有脑疾病都是精神疾病。本章追述了从把精神疾病视为遗传性弱点，到弗洛伊德及其追随者转向后天养育的变化，以及20世纪60至70年代由萨斯、福柯和莱恩领导的反精神医学运动，它们认为精神医学往好了说是混乱，往坏了说是社会压迫的工具。
第6章：易被滥用（Open to abuse）
解释精神科实践的性质为何容易招致滥用：与依赖他人、处境脆弱的患者之间权力不平等；诊断带有主观性，没有像验血那样的具体指标。本章回顾政治性滥用、荒谬的理论以及危险的治疗，并把公众的关注、知情的公众、承认错误的意愿和循证医学列为保障。
第7章：迈入21世纪（Into the 21st century）
展望未来。人们越来越关注身体而不仅仅是大脑如何影响心理健康；包括人工智能和虚拟现实在内的计算机技术带来新的治疗可能；成像、遗传学和表观遗传学提供了新工具。本章指出，精神医学的核心困境并没有缩小，这一领域不是在消失，而是在变化。
核心概念
第1–4章
- 以实践为基础的精神医学定义：以精神科医生对精神疾病所做的事来界定这一领域，会谈是其主要工具。
- 道德疗法与收容院：19世纪对精神疾病的应对方式及其衰落。
- 去机构化：大型精神病院的关闭与向社区照护的转变。
- 心理治疗：精神分析、心理动力、行为与认知行为疗法等。
第5–7章
- 心脑问题：精神医学为何不只是脑医学的一个分支。
- 反精神医学：20世纪60至70年代萨斯、福柯和莱恩的批评。
- 滥用与保障：不平等的权力、主观的诊断，以及循证实践的作用。
- 新技术：人工智能、虚拟现实、成像、遗传学与表观遗传学。
评析
优点
- 对争议持平衡态度。 有两章专门讨论对精神医学的攻击及其被滥用的可能，出版社的介绍也提到错误和死胡同；第6章直接回顾政治性滥用和危险的治疗。
- 历史脉络清晰。 第2–5章从收容院走向社区照护、心理治疗和反精神医学运动，使今天的实践和公众态度变得可以理解。
- 着眼未来。 末章考虑了身体而不只是大脑、人工智能、虚拟现实和表观遗传学。
局限
- 对具体疾病和治疗着墨不多。 常见疾病在第1章中介绍，没有专门讨论药物治疗的章节，药物出现在历史章节之中。
- 篇幅短。 约124页意味着各个议题只是被引入而非深入分析；也没有关于儿童青少年精神医学或司法精神医学的章节。
在课程中的定位
这是变态心理学与临床心理学课程中两本“Very Short Introduction”之一，是了解心理健康医学一侧的温和入门。Llewelyn 和 Aafjes-van Doorn 的 Clinical Psychology: A Very Short Introduction 讲述相邻职业的故事，是它自然的搭配读物；Pomerantz 的 Clinical Psychology: Science, Practice, and Diversity 则是关于该职业的更完整的本科教材。
关于疾病本身，Comer 父子的 Psychopathology: Science and Practice 是涵盖疾病类别、模型与治疗的本科综合教材，Maddux 与 Winstead 的 Psychopathology 是编著的研究生教材，Barlow 的 Clinical Handbook of Psychological Disorders 提供逐次会谈的治疗手册。Burns 的书最好先于它们阅读，以了解围绕疾病的制度与争论。
如何使用本书
不要求医学或心理学背景。适合心理学和健康相关专业的一年级学生、想理解公众关于精神疾病争论的读者，以及准备学习变态心理学课程的人。
实用的读法：读第1章了解该领域的定义，读第2–4章了解治疗的历史，读第5、6章了解批判性争论，读第7章了解前景。各章相对独立，主要关心争议的读者可以从第5章开始。想学习具体病症时，再接着读按疾病组织的教材。