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導讀
引用
Dover, A. R., Innes, J. A., & Fairhurst, K. (Eds.). (2023). Macleod's Clinical Examination (15th ed.). Elsevier.
章節概要
第十五版在初版問世五十年後出版，是一部約440頁的編著：三位來自愛丁堡的主編撰寫總論各章，各系統章節則由專科作者執筆。全書二十二章分為四篇。書前一篇關於如何使用本書的說明指出，第二篇和第三篇中每個系統章節都按同一順序編排：相關解剖與生理的介紹；病史（常見主訴、該問什麼以及如何追問）；體格檢查；輔助檢查（如何選擇最有價值的初步檢查，以及它們如何幫助明確診斷）；幾個簡短的OSCE式病例；以及一份作為提示和複習之用的綜合檢查流程。各項操作都列在紅色的「Examination sequence（檢查流程）」標題之下，給出確切的步驟順序，另有32段影片演示主要的檢查操作。
第一篇：臨床病史與檢查的原則（第1–3章）
「管理與患者的臨床接診」「病史採集概論」和「體格檢查概論」奠定基礎：如何與患者進行一次接診，如何組織病史，以及在檢查任何一個系統之前要做的全身檢查。
第二篇：按系統的檢查（第4–14章）
全書的核心，每個系統一章：「心血管系統」「呼吸系統」「胃腸系統」「神經系統」「視覺系統」「耳鼻喉」「內分泌系統」「生殖系統」「腎臟系統」「肌肉骨骼系統」以及「皮膚、毛髮和指甲」。其中心血管、神經和肌肉骨骼系統幾章篇幅最長。從影片目錄可以看出這些系統演示了哪些內容，例如四肢和手的運動與感覺檢查、若干腦神經的檢查、耳、頸部和甲狀腺檢查、婦科與產科檢查、GALS篩查，以及脊柱和各主要關節的檢查。
第三篇：在特定情境中運用病史與檢查技能（第15–19章）
「嬰兒與兒童」「精神疾病和學習障礙患者」「衰弱患者」「病情惡化的患者」以及「臨終患者」：把核心方法調整應用於特定人群和情境。影片目錄中還包括用於評估衰弱的「起立行走計時測試」（Timed Up and Go）。
第四篇：運用病史與檢查技能（第20–22章）
「作出並溝通診斷」「在實踐中調整技能」以及「備考」為全書作結：把檢查所見整理為鑑別診斷，討論這些技能在實踐中如何運用，並幫助學生準備臨床考試。
核心概念
第一至二篇：核心方法
- 臨床接診：病史採集和體格檢查得以進行的、與患者的結構化會面。
- 病史採集：針對每個系統引出主訴、提出恰當的問題並追問答案。
- 檢查流程：檢查某一系統的固定步驟順序，書中以清單形式給出，並有影片演示。
- 體徵的物理基礎：出版社強調本書解釋了臨床體徵產生的原因，這與每章開頭的解剖和生理相聯繫。
- 初步輔助檢查：為每個系統選擇最能明確診斷的首選檢查。
第三至四篇：技能的運用
- 因人因境調整的評估：針對兒童、精神疾病或學習障礙者、衰弱、病情惡化和臨終患者調整病史採集與檢查。
- 鑑別診斷：從檢查所見得出有理有據的可能診斷清單，並向患者解釋。
- 備考：為OSCE及其他臨床考試做準備。
評析
優點
- 統一的模板。 每個系統章節都按相同順序展開：從解剖與生理到病史、檢查、輔助檢查、OSCE示例以及綜合流程。學生只要學透一章，就能用同樣的方式閱讀其他各章。
- 操作明確。 紅色標題下的檢查流程準確給出步驟順序，32段影片演示主要操作，其中包括四肢的運動與感覺檢查，腦神經、耳、頸部和甲狀腺檢查，婦科與產科檢查，以及逐個關節的肌肉骨骼檢查。出版社指出，許多影片是本版依照最新指南新制作或修訂的。
- 超越常規檢查。 第三篇分別以整章討論兒童、精神疾病與學習障礙、衰弱、病情惡化的患者和臨終患者——在這些情境中，僅靠標準的系統檢查是不夠的。第四篇又補充了診斷、溝通和備考。
- 由一線專科醫師撰寫。 各系統章節由該領域的臨床醫師執筆，總論各章由主編撰寫，從而在統一框架內保持專科內容的時效性。
局限
- 疾病方面重廣度。 本書教的是如何引出和解讀症狀與體徵、應選擇哪些初步檢查，並不涉及這些發現所指向疾病的治療管理，這需要內科或外科教科書。
- 篇幅。 全書四百多頁，在第一次臨床實習前通讀顯得太長；學生最好隨實習進度逐個系統學習。
- 英國背景。 主編和作者大多在愛丁堡工作，出版社也把MRCP (UK) PACES列為本書可幫助準備的考試之一；在其他地區接受培訓的讀者，應核對當地在檢查操作和考核形式上的慣例。
在課程中的定位
本書是本課程的臨床技能教材，也是講疾病各書的天然搭檔。Bradley、Gurnell和Wood的 Clinical Medicine: Lecture Notes 是一本為剛上病房的學生編寫的簡明指南，同樣按系統圍繞病史、檢查和診斷編排；它不涉及百科全書式的細節，而把檢查所見與背後的疾病聯繫起來，Macleod's則一步一步地講清檢查操作。出自同一愛丁堡傳統的 Davidson's Principles and Practice of Medicine 按系統講解疾病及其處理，因此先讀Macleod's的一章，再讀Davidson's的對應一章，學生就能從體徵走到診斷和治療。Harrison's Principles of Internal Medicine 和 Goldman-Cecil Medicine 是解決細節問題的大型參考書，而 Oxford Handbook of Medical Sciences 可用來復習Macleod's在每章開頭概述的基礎醫學知識。
如何使用本書
出版社把本書的讀者定為醫學生、準備畢業後臨床考試的資淺醫師、專科護理師以及救護技術員；具備基礎的解剖和生理知識即可開始，不要求臨床經驗。
實用的計畫：
- 上病房之前： 通讀第一篇（第1–3章），它為每一次接診建立框架。
- 逐個系統： 每次臨床實習或技能訓練之前，閱讀相應的系統章節，觀看其影片，並在同學身上練習檢查流程，直到無需看筆記就能完成。對大多數課程而言，心血管、呼吸、胃腸和神經系統各章最先學習。
- 實習期間： 看完患者後回到相應章節，核對病史中遺漏了什麼、本應尋找哪些體徵，以及書中推薦哪些初步檢查。
- 特定情境： 遇到相應患者時閱讀第三篇的章節，例如在兒科實習期間讀兒童一章。
- 考試之前： 結合第22章，用各章的OSCE示例和綜合流程複習，並用第20章練習陳述鑑別診斷。
把Macleod's與一本內科學教科書搭配使用，使每一項檢查發現都能與引起它的疾病聯繫起來。