01 / 导读
导读
引用
Dover, A. R., Innes, J. A., & Fairhurst, K. (Eds.). (2023). Macleod's Clinical Examination (15th ed.). Elsevier.
章节概要
第十五版在初版问世五十年后出版，是一部约440页的编著：三位来自爱丁堡的主编撰写总论各章，各系统章节则由专科作者执笔。全书二十二章分为四篇。书前一篇关于如何使用本书的说明指出，第二篇和第三篇中每个系统章节都按同一顺序编排：相关解剖与生理的介绍；病史（常见主诉、该问什么以及如何追问）；体格检查；辅助检查（如何选择最有价值的初步检查，以及它们如何帮助明确诊断）；几个简短的OSCE式病例；以及一份作为提示和复习之用的综合检查流程。各项操作都列在红色的"Examination sequence（检查流程）"标题之下，给出确切的步骤顺序，另有32段视频演示主要的检查操作。
第一篇：临床病史与检查的原则（第1–3章）
"管理与患者的临床接诊""病史采集概论"和"体格检查概论"奠定基础：如何与患者进行一次接诊，如何组织病史，以及在检查任何一个系统之前要做的全身检查。
第二篇：按系统的检查（第4–14章）
全书的核心，每个系统一章："心血管系统""呼吸系统""胃肠系统""神经系统""视觉系统""耳鼻喉""内分泌系统""生殖系统""肾脏系统""肌肉骨骼系统"以及"皮肤、毛发和指甲"。其中心血管、神经和肌肉骨骼系统几章篇幅最长。从视频目录可以看出这些系统演示了哪些内容，例如四肢和手的运动与感觉检查、若干脑神经的检查、耳、颈部和甲状腺检查、妇科与产科检查、GALS筛查，以及脊柱和各主要关节的检查。
第三篇：在特定情境中运用病史与检查技能（第15–19章）
"婴儿与儿童""精神疾病和学习障碍患者""衰弱患者""病情恶化的患者"以及"临终患者"：把核心方法调整应用于特定人群和情境。视频目录中还包括用于评估衰弱的"起立行走计时测试"（Timed Up and Go）。
第四篇：运用病史与检查技能（第20–22章）
"作出并沟通诊断""在实践中调整技能"以及"备考"为全书作结：把检查所见整理为鉴别诊断，讨论这些技能在实践中如何运用，并帮助学生准备临床考试。
核心概念
第一至二篇：核心方法
- 临床接诊：病史采集和体格检查得以进行的、与患者的结构化会面。
- 病史采集：针对每个系统引出主诉、提出恰当的问题并追问答案。
- 检查流程：检查某一系统的固定步骤顺序，书中以清单形式给出，并有视频演示。
- 体征的物理基础：出版社强调本书解释了临床体征产生的原因，这与每章开头的解剖和生理相联系。
- 初步辅助检查：为每个系统选择最能明确诊断的首选检查。
第三至四篇：技能的运用
- 因人因境调整的评估：针对儿童、精神疾病或学习障碍者、衰弱、病情恶化和临终患者调整病史采集与检查。
- 鉴别诊断：从检查所见得出有理有据的可能诊断清单，并向患者解释。
- 备考：为OSCE及其他临床考试做准备。
评析
优点
- 统一的模板。 每个系统章节都按相同顺序展开：从解剖与生理到病史、检查、辅助检查、OSCE示例以及综合流程。学生只要学透一章，就能用同样的方式阅读其他各章。
- 操作明确。 红色标题下的检查流程准确给出步骤顺序，32段视频演示主要操作，其中包括四肢的运动与感觉检查，脑神经、耳、颈部和甲状腺检查，妇科与产科检查，以及逐个关节的肌肉骨骼检查。出版社指出，许多视频是本版依照最新指南新制作或修订的。
- 超越常规检查。 第三篇分别以整章讨论儿童、精神疾病与学习障碍、衰弱、病情恶化的患者和临终患者——在这些情境中，仅靠标准的系统检查是不够的。第四篇又补充了诊断、沟通和备考。
- 由一线专科医生撰写。 各系统章节由该领域的临床医生执笔，总论各章由主编撰写，从而在统一框架内保持专科内容的时效性。
局限
- 疾病方面重广度。 本书教的是如何引出和解读症状与体征、应选择哪些初步检查，并不涉及这些发现所指向疾病的治疗管理，这需要内科或外科教科书。
- 篇幅。 全书四百多页，在第一次临床实习前通读显得太长；学生最好随实习进度逐个系统学习。
- 英国背景。 主编和作者大多在爱丁堡工作，出版社也把MRCP (UK) PACES列为本书可帮助准备的考试之一；在其他地区接受培训的读者，应核对当地在检查操作和考核形式上的惯例。
在课程中的定位
本书是本课程的临床技能教材，也是讲疾病各书的天然搭档。Bradley、Gurnell和Wood的 Clinical Medicine: Lecture Notes 是一本为刚上病房的学生编写的简明指南，同样按系统围绕病史、检查和诊断编排；它不涉及百科全书式的细节，而把检查所见与背后的疾病联系起来，Macleod's则一步一步地讲清检查操作。出自同一爱丁堡传统的 Davidson's Principles and Practice of Medicine 按系统讲解疾病及其处理，因此先读Macleod's的一章，再读Davidson's的对应一章，学生就能从体征走到诊断和治疗。Harrison's Principles of Internal Medicine 和 Goldman-Cecil Medicine 是解决细节问题的大型参考书，而 Oxford Handbook of Medical Sciences 可用来复习Macleod's在每章开头概述的基础医学知识。
如何使用本书
出版社把本书的读者定为医学生、准备毕业后临床考试的低年资医生、执业护士以及急救人员；具备基础的解剖和生理知识即可开始，不要求临床经验。
实用的计划：
- 上病房之前： 通读第一篇（第1–3章），它为每一次接诊建立框架。
- 逐个系统： 每次临床实习或技能训练之前，阅读相应的系统章节，观看其视频，并在同学身上练习检查流程，直到无需看笔记就能完成。对大多数课程而言，心血管、呼吸、胃肠和神经系统各章最先学习。
- 实习期间： 看完患者后回到相应章节，核对病史中遗漏了什么、本应寻找哪些体征，以及书中推荐哪些初步检查。
- 特定情境： 遇到相应患者时阅读第三篇的章节，例如在儿科实习期间读儿童一章。
- 考试之前： 结合第22章，用各章的OSCE示例和综合流程复习，并用第20章练习陈述鉴别诊断。
把Macleod's与一本内科学教科书搭配使用，使每一项检查发现都能与引起它的疾病联系起来。