Clinical Medicine: Lecture Notes（臨床醫學講義）

引用

Bradley, J. R., Gurnell, M., & Wood, D. F. (2018). Clinical Medicine: Lecture Notes (8th ed.). Wiley-Blackwell.

章節概要

第8版共464頁，分為兩部分：關於臨床檢查的9章（約85頁），以及依專科講述臨床醫學的13章（約330頁），另附第8版與第1版的前言。三位作者是劍橋大學臨床醫學院的內科主治醫師與醫學教育者。Wiley介紹了用於複習的重點框與實證醫學框、OSCE重點以及全彩插圖，並表示第二部分以常見疾病為重點，同時也介紹罕見疾病。

第一部分：臨床檢查

第1章：醫療問診

樣章把溝通視為一套可以教授、學習與評量的技能，分為內容、過程與知覺三類技能。本章依循Calgary–Cambridge問診模式（開始問診、從生物醫學與病人兩種觀點蒐集資訊、身體檢查、說明與共同擬定計畫、結束問診），並以框格形式列出每個階段以及告知壞消息時的檢核表。最後討論在OSCE、MRCP PACES考試與職場評量中如何評量溝通能力，並提供應對OSCE考站的實用建議以及Kolb的經驗學習循環。

第2–8章：一般檢查；心血管系統；呼吸系統；腹部；神經系統；內分泌與代謝；肌肉骨骼系統

一般檢查一章之後，是各系統的檢查。神經系統一章是這一組中最長的，約20頁。

第9章：評估

在各系統檢查之後，一個題為「Assessment（評估）」、共10頁的章節為第一部分作結。

第二部分：臨床醫學

第10–14章：心血管疾病；呼吸系統疾病；胃腸病學；肝臟疾病；腎臟疾病

各專科章節從心、肺、消化道、肝與腎開始；其中心血管疾病一章最長，將近40頁。

第15–17章：神經學；內分泌疾病；代謝疾病

神經學（約40頁）之後是內分泌疾病，以及超過40頁的長篇代謝疾病一章。

第18–22章：風濕病學；皮膚科學；血液學；感染症；毒理學

風濕病學（40餘頁）與皮膚科學（約30頁）篇幅較長；血液學、感染症與毒理學則以短得多的章節結束全書。

核心概念

第一部分：臨床檢查

• Calgary–Cambridge模式：從開始到結束問診的結構化、以病人為中心的問診架構。
• 內容、過程與知覺技能：醫師溝通什麼、如何溝通，以及醫師在想什麼。
• 病人觀點：與生物醫學病史並行蒐集的、病人自己對疾病的看法。
• 醫病共享決策：與病人一起擬定照護計畫。
• OSCE：用於評量臨床與溝通技能的客觀結構式臨床測驗。

第二部分：臨床醫學

• 依系統講授的醫學：在相應的檢查章節之後，闡述各專科的主要疾病。
• 常見與罕見疾病：以常見疾病為重點，罕見疾病則簡要介紹。
• 實證醫學框：彙整臨床實務背後證據的框格，用於複習。

評析

優點

• 檢查與醫學合於一書。 兩部分的結構讓學生可以先在第一部分學習某一系統的檢查，再於第二部分閱讀該系統的疾病，全書不到500頁。
• 明確教授溝通技能。 開篇一章以一個已發表的問診模式為基礎，為每個階段附上表格與檢核表，涵蓋告知壞消息，並把技能與評量方式連結起來。
• 考試導向。 OSCE重點、重點框與實證醫學框有助於複習，樣章也為考站提供了具體建議。
• 作者從事教學。 三位作者兼具主治醫師的臨床工作與劍橋的醫學教育職務。
• 部分專科篇幅充足。 風濕病學、代謝疾病與皮膚科學三章合計遠超過100頁。

局限

• 檢查部分較短。 第一部分約85頁，各系統檢查章節從6頁到20頁不等，遠少於專門的臨床檢查書。
• 第二部分涵蓋不均。 血液學、感染症與毒理學各只有12至16頁，這些主題需要更完整的資料。
• 版本較舊。 第8版出版於2018年，早於較新的治療指引；照護細節應對照現行指引確認。
• 英國背景。 作者在劍橋工作，書中討論的評量（OSCE、MRCP PACES、職場評量）依循英國的訓練制度。

在課程中的定位

本書是臨床醫學課程中兩本入門書之一。另一本是 Macleod's Clinical Examination，這是一本專門講解病史詢問與身體檢查的指南，附有照片、示意圖與檢查流程的線上影片。學習身體檢查時Macleod's較合適；Bradley、Gurnell與Wood的書則補充了各系統疾病的簡明介紹，因此兩者搭配效果很好：以Macleod's學習檢查技巧，以本書理解檢查發現的意義。

Davidson's Principles and Practice of Medicine 是單冊的內科學教科書，涵蓋各專科的主要表現、檢查與處置，是自然的下一步。Harrison's Principles of Internal Medicine 和 Goldman-Cecil Medicine 是可解答細節問題的多冊綜合參考書。Oxford Handbook of Medical Sciences 涵蓋臨床醫學所依據的科學基礎（解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理學），適合複習基礎醫學。

如何使用本書

Wiley將本書設定給醫學系學生與住院醫師，既可用於累積臨床實務所需的知識，也可用於考前溫習。臨床前的解剖學、生理學與病理學是自然的背景知識。

實用的學習計畫：

• 在第一次臨床實習之前先讀第1章與第2章， 並與標準化病人或同學一起練習問診模式。
• 把每個檢查章節與相應的疾病章節配對。 第3章配第10章，第4章配第11章，第5章配第12–14章，第6章配第15章，第7章配第16–17章，第8章配第18章。
• 跟著實習科別走。 閱讀與當下科別對應的第二部分章節，然後去檢查罹患這些疾病的病人。
• 利用框格複習。 考前幾週使用重點框、實證醫學框與OSCE重點。
• 照護細節對照現行指引確認， 對於章節較短的主題，如血液學與感染症，轉向篇幅更大的內科學教科書。