Clinical Medicine: Lecture Notes（临床医学讲义）

引用

Bradley, J. R., Gurnell, M., & Wood, D. F. (2018). Clinical Medicine: Lecture Notes (8th ed.). Wiley-Blackwell.

章节概要

第8版共464页，分为两部分：关于临床检查的9章（约85页）和按专科讲述临床医学的13章（约330页），另附第8版和第1版前言。三位作者是剑桥大学临床医学院的内科顾问医师和医学教育者。Wiley介绍了用于复习的要点框和循证医学框、OSCE要点以及全彩插图，并称第二部分以常见病为重点，同时也介绍罕见病。

第一部分：临床检查

第1章：医患问诊

样章把沟通视为一套可以讲授、学习和评估的技能，分为内容、过程和感知三类技能。本章遵循Calgary–Cambridge问诊模型（开始问诊、从生物医学和患者两个角度收集信息、体格检查、解释与共同计划、结束问诊），并以方框形式给出每个阶段以及告知坏消息时的核查清单。最后讨论在OSCE、MRCP PACES考试和工作场所评估中如何评估沟通能力，并给出应对OSCE考站的实用建议以及Kolb的经验学习循环。

第2–8章：一般检查；心血管系统；呼吸系统；腹部；神经系统；内分泌与代谢；肌肉骨骼系统

一般检查一章之后，是各系统的检查。神经系统一章是这一组中最长的，约20页。

第9章：评估

在各系统检查之后，一个题为"Assessment（评估）"、共10页的章节为第一部分作结。

第二部分：临床医学

第10–14章：心血管疾病；呼吸系统疾病；胃肠病学；肝病；肾病

各专科章节从心、肺、消化道、肝和肾开始；其中心血管疾病一章最长，近40页。

第15–17章：神经病学；内分泌疾病；代谢性疾病

神经病学（约40页）之后是内分泌疾病，以及超过40页的长篇代谢性疾病一章。

第18–22章：风湿病学；皮肤病学；血液学；感染性疾病；毒理学

风湿病学（40余页）和皮肤病学（约30页）篇幅较长；血液学、感染性疾病和毒理学则以短得多的章节结束全书。

核心概念

第一部分：临床检查

• Calgary–Cambridge模型：从开始到结束问诊的结构化、以患者为中心的问诊框架。
• 内容、过程与感知技能：医生沟通什么、如何沟通，以及医生在想什么。
• 患者视角：与生物医学病史并行收集的、患者自己对疾病的看法。
• 共同决策：与患者一起制订治疗管理计划。
• OSCE：用于评估临床和沟通技能的客观结构化临床考试。

第二部分：临床医学

• 按系统讲授的医学：在相应的检查章节之后，阐述各专科的主要疾病。
• 常见病与罕见病：以常见病为重点，罕见病则作简要介绍。
• 循证医学框：概括临床实践背后证据的方框，用于复习。

评析

优点

• 检查与医学合于一书。 两部分的结构使学生可以先在第一部分学习某一系统的检查，再在第二部分阅读该系统的疾病，全书不到500页。
• 明确讲授沟通技能。 开篇一章以一个已发表的问诊模型为基础，为每个阶段配有表格和核查清单，涉及告知坏消息，并把技能与考核方式联系起来。
• 面向考试。 OSCE要点、要点框和循证医学框有助于复习，样章还为考站提供了具体建议。
• 作者从事教学。 三位作者既是顾问医师，又在剑桥担任医学教育职务。
• 部分专科篇幅充裕。 风湿病学、代谢性疾病和皮肤病学三章合计远超100页。

局限

• 检查部分较短。 第一部分约85页，各系统检查章节从6页到20页不等，远少于专门的临床检查书。
• 第二部分覆盖不均。 血液学、感染性疾病和毒理学各只有12至16页，这些主题需要更完整的资料。
• 版本较旧。 第8版出版于2018年，早于较新的治疗指南；治疗管理细节应对照现行指南核实。
• 英国背景。 作者在剑桥工作，书中讨论的考核（OSCE、MRCP PACES、工作场所评估）遵循英国的培训体系。

在课程中的定位

本书是临床医学课程中两本入门书之一。另一本是 Macleod's Clinical Examination，这是一本专门讲解病史采集和体格检查的指南，配有照片、示意图和检查流程的在线视频。学习体检时Macleod's更合适；Bradley、Gurnell和Wood的书则补充了各系统疾病的简明介绍，因此两者搭配效果很好：用Macleod's学检查技术，用本书理解检查发现的意义。

Davidson's Principles and Practice of Medicine 是单卷本内科学教科书，涵盖各专科的主要表现、检查和处理，是自然的下一步。Harrison's Principles of Internal Medicine 和 Goldman-Cecil Medicine 是可解答细节问题的多卷本综合参考书。Oxford Handbook of Medical Sciences 涵盖临床医学所依托的科学基础（解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理学），适合复习基础医学。

如何使用本书

Wiley将本书面向医学生和低年资医生，既可用于积累临床实践所需的知识，也可用于考前温习。临床前的解剖学、生理学和病理学是自然的背景知识。

实用的学习计划：

• 在第一次临床实习之前先读第1章和第2章， 并与标准化病人或同学一起练习问诊模型。
• 把每个检查章节与相应的疾病章节配对。 第3章配第10章，第4章配第11章，第5章配第12–14章，第6章配第15章，第7章配第16–17章，第8章配第18章。
• 跟随实习科室。 阅读与当前科室对应的第二部分章节，然后去检查患有这些疾病的患者。
• 借助方框复习。 考前几周使用要点框、循证医学框和OSCE要点。
• 治疗管理对照现行指南核实， 对于章节较短的主题，如血液学和感染性疾病，转向篇幅更大的内科学教科书。