Basic Concepts in Pharmacology: What You Need to Know for Each Drug Class（藥理學基本概念：各類藥物須知）

引用

Stringer, J. L. (2022). Basic Concepts in Pharmacology: What You Need to Know for Each Drug Class (6th ed.). McGraw Hill.

章節概要

第6版為平裝本，約280至320頁（各書目記載不一），共48個短章：先是一個導入章，接著七個部分，從總論一直到「其他藥物」。幾乎每個藥物章都以名為「Organization of Class（藥物類別的組織）」的一節開頭，這表現出本書的方法：先弄清一類藥物的結構，再學習其中的個別藥物。出版社介紹了貫穿全書的「Trivia Sorter」，這是一種整理工具，用來歸納每類藥物必須掌握的內容：作用機轉與副作用，該藥治療的是疾病本身還是症狀，個別藥物的獨特之處，以及藥物交互作用。

第1章：從哪裡開始（Where to Start）

第一部分之前只有這一個導入章，目錄中未列出小標題。出版社強調本書教學生整理並濃縮必須記住的藥物資訊，這個開篇章正是進入各藥物章之前應當先讀的部分。

第一部分：總論（第2–5章）

第2章「受體理論」討論致效劑、效能與效價、治療指數、拮抗劑和反向致效劑。第3章「吸收、分布與清除」討論首渡效應、藥物如何穿越細胞膜、生體可用率和全身清除率。第4章「藥物動力學」依序講解分布體積、一級與零級動力學、穩定狀態濃度、達到穩定狀態所需的時間以及起始負荷劑量。第5章「藥物代謝與腎臟排泄」討論肝臟代謝和腎臟排泄。

第二部分：作用於自主神經系統的藥物（第6–10章）

第6章「自主神經系統回顧」複習解剖、神經傳導物質、受體、神經支配的一般規則和突觸前受體。第7–10章分別討論膽鹼性致效劑（包括膽鹼酯酶抑制劑）、膽鹼性拮抗劑（蕈毒鹼受體拮抗劑、神經節阻斷劑和神經肌肉阻斷劑）、腎上腺素性致效劑（直接作用與間接作用藥物、多巴胺，以及正腎上腺素和腎上腺素的心血管效應）和腎上腺素性拮抗劑（中樞性阻斷劑、α阻斷劑、β阻斷劑和α、β混合阻斷劑）。

第三部分：作用於心血管系統的藥物（第11–17章）

第11章「利尿劑」依利尿劑所抑制的腎臟轉運蛋白或離子通道加以分類。第12章「RAS（ACE抑制劑與ARB）與CCB（鈣離子通道阻斷劑）」引入的藥物類別，在第13章「抗高血壓藥物」中與利尿劑、血管擴張劑和交感神經抑制劑結合起來。第14章「用於缺血性心臟病與鬱血性心衰竭的藥物」討論硝酸鹽類藥物以及心衰竭的各種治療思路，從神經體液調節、減輕前負荷與後負荷，一直到SGLT2抑制。第15–17章討論抗心律不整藥物（I–IV類以及提高心跳速率的藥物）、作用於血液的藥物（抗血小板藥物、抗凝血劑、血栓溶解劑，以及治療貧血和鐮刀型細胞疾病的藥物）和降血脂藥物。

第四部分：作用於中樞神經系統的藥物（第18–26章）

中樞神經系統部分依序為：治療失智症的藥物；抗焦慮藥與安眠藥（從巴比妥類和苯二氮平類到Z類藥物與食慾素受體拮抗劑）；治療情緒障礙的藥物；治療思考障礙的藥物（第一代與第二代抗精神病藥物）；治療動作障礙的藥物（巴金森氏症，以及ALS、MS、裘馨氏肌肉失養症和脊髓性肌肉萎縮症）；治療癲癇發作疾病的藥物；麻醉性止痛藥（鴉片類）；全身麻醉劑（包括吸入性麻醉劑的攝取與排除）；以及局部麻醉劑。

第五部分：化學治療藥物（第27–37章）

第27章「化學治療導論」說明抗微生物藥物的學習方式、治療的一般原則、定義和分類。第28–36章接著逐一討論各類抗微生物藥物：細胞壁合成抑制劑、蛋白質合成抑制劑、葉酸拮抗劑、奎諾酮類與泌尿道抗菌劑、治療結核病和漢生病的藥物、抗黴菌藥物、驅蟲藥、抗病毒藥物（HIV、流感、B型與C型肝炎）以及抗原蟲藥物（包括抗瘧藥）。第37章「抗癌藥物」討論術語與治療原則、不良反應、各類細胞毒性藥物、荷爾蒙藥物以及路徑標靶治療（生長因子及其受體、細胞內激酶、血管新生）。

第六部分：作用於內分泌系統的藥物（第38–41章）

腎上腺皮質荷爾蒙；性類固醇（包括口服避孕藥、雄性素、GnRH致效劑與拮抗劑以及PDE5抑制劑）；甲狀腺與副甲狀腺藥物；以及胰島素、升糖素和口服降血糖藥，其中口服藥依作用方式歸類：促進胰島素釋放、減少葡萄糖生成、提高組織敏感性、減少葡萄糖吸收或增加葡萄糖排除。

第七部分：其他藥物（第42–48章）

最後一部分收錄組織胺與抗組織胺藥物、呼吸系統藥物（支氣管擴張劑、吸入性類固醇及其他抗發炎方式、生物製劑、肺動脈高壓和囊狀纖維化）、作用於胃腸道的藥物、非麻醉性止痛藥與抗發炎藥物（NSAIDs、阿斯匹靈、乙醯胺酚、抗痛風藥物和頭痛用藥）、免疫抑制劑、治療骨質疏鬆症的藥物，以及毒理學與中毒（原理、一般處置和特異性解毒劑）。

核心概念

第一部分：總論

• 效能與效價：區分藥物所能產生效應的大小，與產生該效應所需的藥量。
• 治療指數：有效劑量與中毒劑量之間的安全範圍。
• 生體可用率與首渡效應：給藥劑量中進入全身循環的比例，以及藥物在進入循環前被肝臟清除所造成的減少。
• 一級與零級動力學：與濃度成比例的排除，以及以固定速率進行的排除。
• 穩定狀態與起始負荷劑量：重複給藥後達到的平穩濃度，以及為了迅速達到該濃度而給予的較大首劑。

第二至三部分：自主神經系統與心血管藥物

• 突觸前受體：位於神經末梢、調節神經傳導物質釋放的受體。
• 依作用部位為利尿劑分類：根據所抑制的腎臟轉運蛋白或離子通道將利尿劑歸類。
• 抗心律不整藥物的分類：鈉離子通道阻斷劑、β阻斷劑、鉀離子通道阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑。

第四至七部分：中樞神經系統、化學治療、內分泌及其他

• 耐受性與依賴性：在抗焦慮藥與安眠藥一章中引入。
• 依標靶為抗微生物藥物分類：以細胞壁、蛋白質合成、葉酸路徑和核酸為標靶。
• 路徑標靶的癌症治療：與細胞毒性藥物並列，針對生長因子受體、激酶和血管新生的藥物。
• 特異性解毒劑：相對於中毒處置的一般原則，針對特定中毒的治療。

評析

優點

• 方法一致。 反覆出現的「Organization of Class」小節和Trivia Sorter為每一章提供相同的架構：該類藥物的作用、副作用、個別藥物的獨特之處和交互作用。在初次學習藥理學、藥名數量是最大障礙的階段，這種結構正是選擇本書的主要理由。
• 章節簡短，涵蓋完整。 約300頁容納48章，每類藥物都處理得相當精簡，卻涵蓋了從受體理論到毒理學的整門醫學藥理學課程。
• 納入較新的藥物類別。 第6版包括心衰竭中的SGLT2抑制、治療失眠的食慾素受體拮抗劑、裘馨氏肌肉失養症和脊髓性肌肉萎縮症的治療、骨質疏鬆症中的骨硬化蛋白抑制，以及路徑標靶抗癌藥物。
• 藥物動力學獨立成章。 第4章的小標題（分布體積、動力學級數、穩定狀態、起始負荷劑量）在介紹任何藥物類別之前，集中講解學生最容易感到困難的定量概念。

局限

• 刻意的精簡。 本書著眼於學生對每類藥物需要掌握的內容，而非深度；詳細機轉、臨床試驗證據和處方指引不在其範圍之內。
• 以分類為主軸。 除了心血管和中樞神經系統中依疾病安排的章節之外，本書依藥物類別而非疾病編排。想了解某種疾病如何治療的學生，會發現相關內容分散在好幾章中。
• 粒度不一。 各章結構差異很大：「降血脂藥物」和「葉酸拮抗劑」各只列出兩個小標題，而「抗癌藥物」和「呼吸系統藥物」則列出十幾個以上。有些藥物類別只用幾頁篇幅，不應以為每個主題的深度都相同。
• 美式框架。 出版社的介紹將本書定位為通過醫學院最困難課程之一的準備讀物，藥名也採用美式用法（acetaminophen、epinephrine），其他地區的學生需要自行對照。

在課程中的定位

本書是藥理學課程中兩本簡短入門書之一。另一本是Neal的 Medical Pharmacology at a Glance：共47個跨頁章節，每章圍繞一幅摘要圖展開，主要依疾病和器官系統編排。兩者互補：Stringer以文字說明如何整理一類藥物，Neal則以圖示說明藥物作用於何處，並將其與氣喘、心絞痛或巴金森氏症等疾病連結。先讀Stringer中某類藥物的章節，再看Neal中對應的跨頁，是一種有效率的組合。

Brenner and Stevens的 Pharmacology 是一本中等篇幅的教科書，從作用機轉、藥物動力學、臨床用途、不良反應和交互作用等面向介紹每類藥物，並附有臨床專欄；在以Stringer理清一類藥物的架構之後，它是自然的下一步。Katzung's Basic & Clinical Pharmacology 和 Rang and Dale's Pharmacology 是全面的參考書：Katzung透過病例和習題把代表性藥物與臨床使用連結起來，Rang and Dale則從生物標靶出發解釋藥物作用。

如何使用本書

本書以初次學習藥理學的學生為對象，尤其是醫學系學生，也適合任何需要有條理地記住大量藥物的人。具備基礎生理學知識（自主神經系統、心血管與腎臟功能）會有幫助；自主神經系統的內容第6章本身即有回顧。

實用的學習計畫：

• 從第1章和第一部分開始。 先讀「Where to Start」，再慢慢讀第2–5章。第4章的藥物動力學概念貫穿全書，要一直學到真正理解穩定狀態和起始負荷劑量為止。
• 接著跟著課程的順序。 每個部分在課程講到相應系統時閱讀。在每一章中，先讀Organization of Class一節，並能憑記憶重述，再進入個別藥物。
• 主動使用Trivia Sorter。 針對每類藥物寫下作用機轉、副作用、治療疾病還是症狀、個別藥物的獨特之處以及交互作用。這些筆記將成為考前複習的核心。
• 把第七部分和第48章也當作課程內容。 抗組織胺藥物、NSAIDs、呼吸系統與胃腸道藥物、免疫抑制劑和毒理學都是日常臨床使用的藥物，「其他」這個分類並不是略過它們的理由。
• 深入內容另尋他書。 需要臨床細節（劑量、指引、試驗證據）時，轉向篇幅更長的教科書；Stringer是架構，而不是參考書。