01 / 导读
导读
引用
Stringer, J. L. (2022). Basic Concepts in Pharmacology: What You Need to Know for Each Drug Class (6th ed.). McGraw Hill.
章节概要
第6版为平装本，约280至320页（各书目记载不一），共48个短章：先是一个导入章，随后七个部分，从总论一直到"其他药物"。几乎每个药物章都以名为"Organization of Class（药物类别的组织）"的一节开头，这体现了本书的方法：先弄清一类药物的结构，再学习其中的具体药物。出版社介绍了贯穿全书的"Trivia Sorter"，这是一种整理工具，用来归纳每类药物必须掌握的内容：作用机制与副作用，该药治疗的是疾病本身还是症状，各个药物的独特之处，以及药物相互作用。
第1章：从哪里开始（Where to Start）
第一部分之前只有这一个导入章，目录中未列出小标题。出版社强调本书教学生整理和压缩必须记住的药物信息，这一开篇章正是进入各药物章之前应当先读的部分。
第一部分：总论（第2–5章）
第2章"受体理论"讨论激动剂、效能与效价、治疗指数、拮抗剂和反向激动剂。第3章"吸收、分布与清除"讨论首过效应、药物如何跨膜、生物利用度和全身清除率。第4章"药代动力学"依次讲解分布容积、一级与零级动力学、稳态浓度、达到稳态所需时间以及负荷剂量。第5章"药物代谢与肾脏排泄"讨论肝脏代谢和肾脏排泄。
第二部分：作用于自主神经系统的药物（第6–10章）
第6章"自主神经系统回顾"复习解剖、递质、受体、神经支配的一般规律和突触前受体。第7–10章分别讨论胆碱能激动剂（包括胆碱酯酶抑制剂）、胆碱能拮抗剂（毒蕈碱受体拮抗剂、神经节阻断剂和神经肌肉阻断剂）、肾上腺素能激动剂（直接作用与间接作用药物、多巴胺，以及去甲肾上腺素和肾上腺素的心血管效应）和肾上腺素能拮抗剂（中枢性阻断剂、α受体阻断剂、β受体阻断剂和α、β受体混合阻断剂）。
第三部分：作用于心血管系统的药物（第11–17章）
第11章"利尿剂"按利尿剂所抑制的肾脏转运体或通道进行分类。第12章"RAS（ACE抑制剂和ARB）与CCB（钙通道阻滞剂）"引入的药物类别，在第13章"抗高血压药"中与利尿剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂结合起来。第14章"用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭的药物"讨论硝酸酯类药物以及心力衰竭的各种治疗思路，从神经体液调节、减轻前负荷与后负荷，直到SGLT2抑制。第15–17章讨论抗心律失常药（I–IV类以及提高心率的药物）、作用于血液的药物（抗血小板药、抗凝药、溶栓药，以及治疗贫血和镰状细胞病的药物）和降脂药。
第四部分：作用于中枢神经系统的药物（第18–26章）
中枢神经系统部分依次为：治疗痴呆的药物；抗焦虑药和催眠药（从巴比妥类和苯二氮䓬类到Z类药物和食欲素受体拮抗剂）；治疗心境障碍的药物；治疗思维障碍的药物（第一代和第二代抗精神病药）；治疗运动障碍的药物（帕金森病，以及ALS、MS、杜氏肌营养不良和脊髓性肌萎缩症）；治疗癫痫发作性疾病的药物；麻醉性镇痛药（阿片类）；全身麻醉药（包括吸入麻醉药的摄取与消除）；以及局部麻醉药。
第五部分：化学治疗药物（第27–37章）
第27章"化学治疗导论"阐述抗微生物药物的学习思路、治疗的一般原则、定义和分类。第28–36章随后逐一讨论各类抗微生物药：细胞壁合成抑制剂、蛋白质合成抑制剂、叶酸拮抗剂、喹诺酮类与尿路抗菌药、治疗结核病和麻风病的药物、抗真菌药、抗蠕虫药、抗病毒药（HIV、流感、乙型和丙型肝炎）以及抗原虫药（包括抗疟药）。第37章"抗癌药"讨论术语与治疗原则、不良反应、各类细胞毒药物、激素类药物以及通路靶向治疗（生长因子及其受体、细胞内激酶、血管生成）。
第六部分：作用于内分泌系统的药物（第38–41章）
肾上腺皮质激素；性激素类固醇（包括口服避孕药、雄激素、GnRH激动剂与拮抗剂以及PDE5抑制剂）；甲状腺与甲状旁腺药物；以及胰岛素、胰高血糖素和口服降糖药，其中口服药按作用方式归类：促进胰岛素释放、减少葡萄糖生成、提高组织敏感性、减少葡萄糖吸收或增加葡萄糖排出。
第七部分：其他药物（第42–48章）
最后一部分收录组胺与抗组胺药、呼吸系统药物（支气管扩张剂、吸入糖皮质激素及其他抗炎手段、生物制剂、肺动脉高压和囊性纤维化）、作用于胃肠道的药物、非麻醉性镇痛药与抗炎药（NSAIDs、阿司匹林、对乙酰氨基酚、抗痛风药和头痛用药）、免疫抑制剂、治疗骨质疏松的药物，以及毒理学与中毒（原理、一般处理和特异性解毒剂）。
核心概念
第一部分：总论
- 效能与效价：区分药物所能产生效应的大小与产生该效应所需的药量。
- 治疗指数：有效剂量与中毒剂量之间的安全范围。
- 生物利用度与首过效应：给药剂量中进入体循环的比例，以及药物在进入循环前被肝脏清除而导致的减少。
- 一级与零级动力学：与浓度成比例的消除和以固定速率进行的消除。
- 稳态与负荷剂量：重复给药后达到的平台浓度，以及为迅速达到该浓度而给予的较大首剂。
第二至三部分：自主神经系统与心血管药物
- 突触前受体：位于神经末梢、调节递质释放的受体。
- 按作用部位对利尿剂分类：依据所抑制的肾脏转运体或通道将利尿剂归类。
- 抗心律失常药的分类：钠通道阻滞剂、β受体阻断剂、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂。
第四至七部分：中枢神经系统、化学治疗、内分泌及其他
- 耐受与依赖：在抗焦虑药和催眠药一章中引入。
- 按靶点对抗微生物药分类：以细胞壁、蛋白质合成、叶酸通路和核酸为靶点。
- 通路靶向的肿瘤治疗：与细胞毒药物并列，针对生长因子受体、激酶和血管生成的药物。
- 特异性解毒剂：与中毒处理的一般原则相对，针对特定中毒的治疗。
评析
优点
- 方法一致。 反复出现的"Organization of Class"小节和Trivia Sorter为每一章提供相同的框架：该类药物的作用、副作用、各个药物的独特之处和相互作用。在第一次学习药理学、药名数量是最大障碍的阶段，这种结构正是选择本书的主要理由。
- 章节简短，覆盖完整。 约300页容纳48章，每类药物都处理得很简洁，却覆盖了从受体理论到毒理学的整门医学药理学课程。
- 纳入较新的药物类别。 第6版包括心力衰竭中的SGLT2抑制、治疗失眠的食欲素受体拮抗剂、杜氏肌营养不良和脊髓性肌萎缩症的治疗、骨质疏松中的硬骨素抑制，以及通路靶向抗癌药。
- 药代动力学单独成章。 第4章的小标题（分布容积、动力学级数、稳态、负荷剂量）在介绍任何药物类别之前，集中讲解学生最容易感到困难的定量概念。
局限
- 有意为之的简短。 本书着眼于学生对每类药物需要掌握的内容，而非深度；详细机制、临床试验证据和处方指导不在其范围之内。
- 以分类为主线。 除心血管和中枢神经系统中按疾病安排的章节外，本书按药物类别而非疾病组织。想了解某种疾病如何治疗的学生会发现相关内容分散在多个章节中。
- 粒度不均。 各章结构差异很大："降脂药"和"叶酸拮抗剂"各只列出两个小标题，而"抗癌药"和"呼吸系统药物"则列出十几个以上。有些药物类别只用几页篇幅，不应认为每个主题的深度都相同。
- 美国式框架。 出版社的介绍把本书定位为通过医学院最难课程之一的备考读物，药名也采用美国用法（acetaminophen、epinephrine），其他地区的学生需要自行对应。
在课程中的定位
本书是药理学课程中两本简短入门书之一。另一本是Neal的 Medical Pharmacology at a Glance：共47个双页章节，每章围绕一幅概要图展开，主要按疾病和器官系统编排。两者互为补充：Stringer用文字说明如何整理一类药物，Neal则用图示说明药物作用于何处，并将其与哮喘、心绞痛或帕金森病等疾病联系起来。先读Stringer中某类药物的章节，再看Neal中对应的双页，是一种高效的组合。
Brenner and Stevens的 Pharmacology 是一本中等篇幅的教科书，从作用机制、药代动力学、临床用途、不良反应和相互作用几个方面介绍每类药物，并配有临床专栏；在用Stringer理清一类药物的框架之后，它是自然的下一步。Katzung's Basic & Clinical Pharmacology 和 Rang and Dale's Pharmacology 是全面的参考书：Katzung通过病例和习题把代表性药物与临床使用联系起来，Rang and Dale则从生物学靶点出发解释药物作用。
如何使用本书
本书面向第一次学习药理学的学生，尤其是医学生，也适合任何需要有条理地记住大量药物的人。具备基础生理学知识（自主神经系统、心血管和肾脏功能）会有帮助；自主神经系统的内容第6章本身就有回顾。
实用的学习计划：
- 从第1章和第一部分开始。 先读"Where to Start"，再慢慢读第2–5章。第4章的药代动力学概念贯穿全书，要一直学到真正理解稳态和负荷剂量为止。
- 然后跟随课程的顺序。 每个部分在课程讲到相应系统时阅读。在每一章中，先读Organization of Class一节，并能凭记忆复述，再进入具体药物。
- 主动使用Trivia Sorter。 对每类药物写下作用机制、副作用、治疗疾病还是症状、各药物的独特之处以及相互作用。这些笔记将成为考前复习的核心。
- 把第七部分和第48章也当作课程内容。 抗组胺药、NSAIDs、呼吸系统和胃肠道药物、免疫抑制剂和毒理学都是日常临床中使用的药物，"其他"这一归类并不是跳过它们的理由。
- 深入内容另寻他书。 需要临床细节（剂量、指南、试验证据）时，转向篇幅更长的教科书；Stringer是框架，而不是参考书。