Basic Concepts in Pharmacology: What You Need to Know for Each Drug Class（薬理学の基本概念：薬物クラスごとに知っておくべきこと）

引用

Stringer, J. L. (2022). Basic Concepts in Pharmacology: What You Need to Know for Each Drug Class (6th ed.). McGraw Hill.

章の要約

第6版はおよそ280〜320ページ（書誌によって異なる）のペーパーバックで、48の短い章からなる。導入の1章のあと、一般原理から「その他」の薬物群まで7部が続く。ほぼすべての薬物の章は「Organization of Class（薬物群の構成）」という節で始まり、これが本書の方法を示している。すなわち、個々の薬を覚える前に、その薬物群がどう組み立てられているかを学ぶということである。出版社は本書全体を通じて用いられる「Trivia Sorter」を紹介している。これは各薬物群について知っておくべきことを整理する道具で、作用機序と副作用、その薬が疾患そのものを治療するのか症状を治療するのか、個々の薬に固有の特徴、そして相互作用を仕分ける。

第1章：どこから始めるか（Where to Start）

第I部の前に置かれた導入の1章で、目次には小見出しが示されていない。出版社は、本書が覚えるべき薬物情報を整理し凝縮する方法を教える点を強調しており、薬物の各章に入る前にまず読むべき章である。

第I部：一般原理（第2〜5章）

第2章「受容体理論」はアゴニスト、効力（efficacy）と力価（potency）、治療係数、アンタゴニスト、インバースアゴニストを扱う。第3章「吸収・分布・クリアランス」は初回通過効果、薬物の膜透過、バイオアベイラビリティ、全身クリアランスを取り上げる。第4章「薬物動態」は分布容積、一次および0次速度過程、定常状態濃度、定常状態到達までの時間、負荷投与量を順に扱う。第5章「薬物代謝と腎排泄」は肝代謝と腎排泄を扱う。

第II部：自律神経系に作用する薬物（第6〜10章）

第6章「自律神経系の復習」では解剖、伝達物質、受容体、神経支配の一般則、シナプス前受容体を復習する。第7〜10章は、コリン作動薬（コリンエステラーゼ阻害薬を含む）、コリン作動性遮断薬（ムスカリン受容体拮抗薬、神経節遮断薬、神経筋遮断薬）、アドレナリン作動薬（直接型・間接型作動薬、ドパミン、ノルエピネフリンとエピネフリンの心血管作用）、アドレナリン遮断薬（中枢性遮断薬、α遮断薬、β遮断薬、αβ遮断薬）を扱う。

第III部：心血管系に作用する薬物（第11〜17章）

第11章「利尿薬」は、利尿薬を阻害する腎の輸送体やチャネルによって分類する。第12章「RAS（ACE阻害薬とARB）とCCB（カルシウム拮抗薬）」で導入された薬物群を、第13章「降圧薬」が利尿薬、血管拡張薬、交感神経抑制薬と組み合わせる。第14章「虚血性心疾患とうっ血性心不全に用いる薬物」は硝酸薬と、神経体液性調節、前負荷・後負荷の軽減からSGLT2阻害に至る心不全治療の考え方を扱う。第15〜17章は、抗不整脈薬（クラスI〜IVと心拍数を増やす薬）、血液に作用する薬物（抗血小板薬、抗凝固薬、血栓溶解薬、貧血と鎌状赤血球症の治療薬）、脂質異常症治療薬を扱う。

第IV部：中枢神経系に作用する薬物（第18〜26章）

中枢神経系の部は、認知症治療薬、抗不安薬と睡眠薬（バルビツール酸系とベンゾジアゼピン系からZ薬、オレキシン受容体拮抗薬まで）、気分障害の治療薬、思考障害の治療薬（第一世代・第二世代抗精神病薬）、運動障害の治療薬（パーキンソン病に加え、ALS、MS、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症）、けいれん性疾患の治療薬、麻薬（オピエート）、全身麻酔薬（吸入麻酔薬の取り込みと排泄を含む）、局所麻酔薬と続く。

第V部：化学療法薬（第27〜37章）

第27章「化学療法入門」は、抗微生物薬へのアプローチ、治療の一般原則、定義と分類を示す。第28〜36章は抗微生物薬の各群を順に扱う。細胞壁合成阻害薬、タンパク質合成阻害薬、葉酸拮抗薬、キノロン系薬と尿路消毒薬、結核とハンセン病の治療薬、抗真菌薬、駆虫薬、抗ウイルス薬（HIV、インフルエンザ、B型・C型肝炎）、抗原虫薬（抗マラリア薬を含む）である。第37章「抗がん薬」は、用語と治療の原則、有害作用、細胞傷害性薬物の各群、ホルモン薬、そして経路標的治療（増殖因子とその受容体、細胞内キナーゼ、血管新生）を扱う。

第VI部：内分泌系に作用する薬物（第38〜41章）

副腎皮質ホルモン、性ステロイド（経口避妊薬、アンドロゲン、GnRHアゴニストとアンタゴニスト、PDE5阻害薬を含む）、甲状腺・副甲状腺の薬物、そしてインスリン、グルカゴンと経口血糖降下薬である。最後の章では経口薬を、インスリン分泌を促す、糖産生を減らす、感受性を高める、糖の吸収を抑える、糖の排泄を増やす、という働きによってまとめている。

第VII部：その他の薬物（第42〜48章）

最後の部には、ヒスタミンと抗ヒスタミン薬、呼吸器系の薬物（気管支拡張薬、吸入ステロイドなどの抗炎症的アプローチ、生物学的製剤、肺高血圧症、嚢胞性線維症）、消化管に作用する薬物、非麻薬性鎮痛薬と抗炎症薬（NSAIDs、アスピリン、アセトアミノフェン、痛風治療薬、頭痛治療薬）、免疫抑制薬、骨粗鬆症治療薬、そして毒性学と中毒（原理、一般的治療、特異的解毒薬）が収められている。

主要概念

第I部：一般原理

• 効力と力価：薬が生み出せる効果の大きさと、その効果に必要な薬の量とを区別する考え方。
• 治療係数：有効量と中毒量のあいだの余裕。
• バイオアベイラビリティと初回通過効果：投与量のうち循環血中に達する割合と、薬が循環に入る前に肝臓で除去されることによるその減少。
• 一次速度過程と0次速度過程：濃度に比例する消失と、一定速度での消失。
• 定常状態と負荷投与量：反復投与で到達する一定の濃度水準と、そこへ早く到達させるための大きな初回量。

第II〜III部：自律神経系と心血管系の薬物

• シナプス前受容体：神経終末にあり、伝達物質の放出を調節する受容体。
• 作用部位による利尿薬の分類：阻害する腎の輸送体やチャネルによって利尿薬をまとめること。
• 抗不整脈薬のクラス：Naチャネル遮断薬、β遮断薬、Kチャネル遮断薬、Caチャネル遮断薬。

第IV〜VII部：中枢神経系、化学療法、内分泌、その他

• 耐性と依存：抗不安薬と睡眠薬の章で導入される。
• 標的による抗微生物薬の分類：細胞壁、タンパク質合成、葉酸経路、核酸を標的とするもの。
• 経路標的がん治療：細胞傷害性薬物と並んで、増殖因子受容体、キナーゼ、血管新生を狙う薬物。
• 特異的解毒薬：中毒管理の一般原則に対して、特定の中毒に向けた治療。

批判的分析

長所

• 一貫した方法。 繰り返し現れる「Organization of Class」の節とTrivia Sorterが、どの章にも同じ枠組みを与える。その薬物群が何をするか、副作用、個々の薬の特徴、相互作用である。薬の名前の多さが最大の壁となる最初の講義において、この構成こそが本書を選ぶ主な理由になる。
• 短い章で全範囲をカバー。 約300ページに48章を収め、各薬物群を簡潔に扱いながら、受容体理論から毒性学まで医学薬理学の講義全体に及ぶ。
• 新しい薬物群。 第6版には、心不全におけるSGLT2阻害、不眠症に対するオレキシン受容体拮抗薬、デュシェンヌ型筋ジストロフィーと脊髄性筋萎縮症の治療、骨粗鬆症におけるスクレロスチン阻害、経路標的がん治療薬が含まれる。
• 薬物動態を独立したテーマとして扱う。 第4章の見出し（分布容積、速度過程の次数、定常状態、負荷投与量）は、学生が最もつまずきやすい定量的な考え方を、どの薬物群よりも前にまとめて扱う。

短所

• 意図された簡潔さ。 本書の狙いは各薬物群について学生が知るべきことであって深さではなく、詳細な機序、臨床試験のエビデンス、処方の指針は範囲外である。
• 分類主導の構成。 疾患ごとに章立てされた心血管系と中枢神経系の一部を除けば、本書は疾患ではなく薬物群で組み立てられている。ある疾患の治療法を知りたい学生は、内容が複数の章に分散していることに気づくだろう。
• 粒度のばらつき。 章の構造は大きく異なる。「脂質異常症治療薬」と「葉酸拮抗薬」は見出しが二つずつしかないが、「抗がん薬」と「呼吸器系の薬物」には十数個以上の見出しがある。数ページで扱われる薬物群もあり、すべての話題が同じ深さで扱われているとは考えないほうがよい。
• 米国式の枠組み。 出版社の紹介文は本書を医学部で最も難しい講義の一つに合格するための準備として位置づけており、薬の名称も米国式（acetaminophen、epinephrine）なので、他の地域の学生は読み替えが必要である。

コースにおける位置づけ

本書は薬理学コースにある二つの短い入門書の一つである。もう一つはNealの Medical Pharmacology at a Glance で、47の見開き2ページの章からなり、各章は要約図を中心に組み立てられ、主に疾患と臓器系によってまとめられている。両者は補い合う関係にある。Stringerは薬物群の整理の仕方を文章で説明し、Nealは薬がどこに作用するかを図で示して、喘息、狭心症、パーキンソン病などの病態と結びつける。ある薬物群についてまずStringerの章を読み、次にNealの対応する見開きを見るという組み合わせは効率がよい。

Brenner and Stevensの Pharmacology は中程度の分量の教科書で、各薬物群を作用機序、薬物動態、臨床用途、有害作用、相互作用によって示し、臨床ボックスを添えている。Stringerで薬物群の見取り図ができたあとに進む自然な次の段階である。Katzung's Basic & Clinical Pharmacology と Rang and Dale's Pharmacology は包括的な参考書で、Katzungは症例検討と問題を通して代表的な薬を臨床使用と結びつけ、Rang and Daleは生物学的標的から出発して薬の作用を説明する。

本書の使い方

本書は、初めて薬理学を学ぶ学生、特に医学生と、多数の薬を整理して記憶する方法を必要とするすべての人を対象としている。基礎的な生理学（自律神経系、心血管と腎の機能）の知識があると役立つが、自律神経系については第6章自体が復習している。

実際的な学習計画：

• 第1章と第I部から始める。 「Where to Start」を読み、続いて第2〜5章をじっくり読む。第4章の薬物動態の概念は全体を通じて繰り返し出てくるので、定常状態と負荷投与量が腑に落ちるまで取り組むこと。
• その後は講義の順序に従う。 各部は対応する臓器系が講義で扱われるときに読む。章の中では、まずOrganization of Classの節を読み、それを何も見ずに再現できるようにしてから個々の薬に進む。
• Trivia Sorterを能動的に使う。 各薬物群について、作用機序、副作用、疾患か症状か、個々の薬の固有の特徴、相互作用を書き出す。このノートが試験対策の中心になる。
• 第VII部と第48章も講義の一部として扱う。 抗ヒスタミン薬、NSAIDs、呼吸器系と消化管の薬、免疫抑制薬、毒性学は日常の臨床で使われる薬物であり、「その他」という分類は読み飛ばす理由にはならない。
• 深い内容は他書で。 臨床的な詳細（用量、ガイドライン、試験のエビデンス）が必要なときは、より長い教科書に進む。Stringerは枠組みであって参考書ではない。