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導讀
引用
Wachter, R. (2015). The Digital Doctor: Hope, Hype, and Harm at the Dawn of Medicine's Computer Age. McGraw-Hill Education.
章節概要
本書是一部約330頁的採訪型非虛構作品，作者羅伯特（鮑勃）·瓦赫特。據帕特里夏·薩爾伯在《mHealth》（2015年）上發表的書評，作者當時是加州大學舊金山分校（UCSF）住院醫學部主任。薩爾伯介紹說，本書是瓦赫特利用一年學術休假、採訪近100位參與美國醫療數位化的人士的成果，作者透過受醫療IT影響的人的真實故事來闡明觀點。圖書館目錄中的內容清單共有29個短章：開頭兩章，之後分為六組。2017年出版了平裝重印本（McGraw-Hill，ISBN 9781260019605，352頁），2018年《Malaysian Orthopaedic Journal》書評所評的就是這一版本。
開篇：On Call；Shovel Ready
開頭兩章為全書搭建框架。章名分別指向作者所在的臨床現場，以及被稱為「shovel-ready」（即刻可開工）的聯邦經濟刺激支出。出版方的介紹說，正是數十億美元的聯邦激勵資金最終推動醫療走向數位化，而本書追問這種政府干預究竟是有益還是有害。
The Note：The iPatient；The Note；Strangers at the Bedside；Radiology Rounds；Go Live；Unanticipated Consequences
六章討論電子病歷如何改變日常臨床工作。薩爾伯的書評列舉了書中涉及的若干問題：住院醫師埋頭於螢幕而不是面對患者和病房同事，放射科讀片查房的消失，會把錯誤一再傳遞的複製貼上和模板化病歷，以及對使用者考慮極少、讓許多醫生懷念紙本病歷的系統設計。這一組的最後幾章討論系統上線及其意外後果。
Decisions and Data：Can Computers Replace the Physician's Brain?；David and Goliath；Big Data
從章名判斷，這三章討論電腦輔助診斷與決策，以及大規模資料的前景。
The Overdose：The Error；The System；The Doctor；The Pharmacist；The Alerts；The Robot；The Nurse；The Patient
篇幅最長的一組，用八章追蹤一起用藥差錯。據薩爾伯介紹，UCSF兒童醫院的一名少年患者被給予了大劑量抗生素，多達38片半，發生癲癇發作後康復。書中從醫囑輸入電子病歷開始追蹤——由於系統處理單位的方式，以毫克輸入的劑量被解讀為毫克每千克——經過藥房、自動配藥機器人和一名在不熟悉的病房工作的護士，直到患者本人。每一章講述這條鏈條中的一環。
The Connected Patient：OpenNotes；Personal Health Records and Patient Portals；A Community of Patients
三章討論患者查閱自己的病歷，以及線上患者社群。
The Players and the Policies：Meaningful Use；Epic and athena；Silicon Valley Meets Healthcare；The Productivity Paradox
四章討論推動普及的激勵計畫、主要電子病歷廠商、進入醫療領域的科技公司，以及為什麼對IT的大量投入沒有帶來相應的生產力提升。
Toward a Brighter Future：A Vision of Health Information Technology；The Nontechnological Side of Making Health IT Work；Art and Science
最後幾章提出讓醫療IT更好運作的思路，包括在技術之外所需的組織和人的變革。
核心概念
開篇與The Note
- 「有意義使用」（Meaningful Use）激勵：推動美國醫院和診所採用電子病歷的聯邦支付計畫，是全書的政策背景。
- 「iPatient」：電腦中呈現的患者，而不是病床上的那個人；這是章名點出的主題。
- 複製貼上式記錄：在病歷中重複使用之前的文字和模板，能加快記錄，卻可能把錯誤延續下去。
Decisions and Data；The Overdose
- 電腦決策支援與警報：為臨床人員提供建議或警告的軟體；用藥過量各章考察了警報在實際中如何起作用。
- 差錯的系統觀：透過涉及的每一個人和每一臺機器來追溯不良事件，而不是歸咎於某個人；這正是用藥過量各章的結構。
The Connected Patient至全書結尾
- 開放病歷與病患入口網站：讓患者直接查閱自己的病歷。
- 生產力悖論：對資訊科技的投資並不能很快帶來可測量的生產力提升這一現象。
評析
優點
- 以採訪和案例為基礎。 薩爾伯的書評強調，本書調查紮實，建立在近100次採訪之上，每個觀點都用真實故事加以說明。因此沒有技術或臨床背景的讀者也容易讀懂。
- 完整的差錯分析。 八章逐環追蹤一起用藥過量，從醫囑輸入一直到床旁。這種結構展示了細小的設計選擇、自動化以及人對電腦的信任如何疊加在一起；薩爾伯特別指出的教訓是，臨床人員依賴系統多於依賴自己的判斷。
- 視角平衡。 副標題中的「希望、炒作與傷害」以及出版方的介紹都表明，本書同時權衡數位化的收益和問題，並以如何讓醫療IT更好運作的章節收尾，而不只是批評。
- 可讀性強。 薩爾伯稱本書寫得好，讀來引人入勝。
局限
- 2010年代前期的美國故事。 政策各章涉及美國聯邦激勵和美國廠商，書中描述的是截至2015年出版時的情況。美國以外的讀者，或關注此後發展（新的互通規則、COVID-19之後的遠距醫療、當前的AI工具）的讀者，需要其他資料。
- 是敘事而非教材。 書中沒有系統講解標準、資料模型或系統設計，也沒有習題；它是課程教材的補充，而不是替代。
- 受訪者範圍較窄。 薩爾伯提出的唯一批評是：除用藥過量案例的當事人外，受訪者中女性不到十分之一。
在課程中的定位
在本課程書單中，《The Digital Doctor》是敘事性的入門讀物。赫什的《Health Informatics: Practical Guide》是對該領域的系統概覽，設有電子病歷、決策支援、安全與品質、遠距醫療和人機互動等章節；瓦赫特則展示這些系統在實際中如何使用、又如何出錯。先讀瓦赫特，或與赫什的前幾章同時閱讀，可以為教材中的歷史和政策內容提供具體的人的情境。
科伊拉的《Guide to Health Informatics》對醫療中的資訊、溝通和決策作了更具理論性的闡述，對於想理解瓦赫特所描述的問題為何發生的讀者，是很好的下一步。本森與格里夫的《Principles of Health Interoperability》從技術上詳細討論了瓦赫特在政策各章中談到的資料交換缺失問題。肖特利夫等人主編的《Medical Informatics》和赫什的《Information Retrieval》則是課程後期使用的專門教材和參考書。
如何使用本書
本書適合所有剛開始學習醫學或健康資訊學的人，包括生物醫學工程、醫學、護理和電腦專業的學生，以及將來採購或設計臨床軟體的人。不要求任何技術或臨床知識。各章篇幅短，讀得很快，可以在一週內與教材並行讀完。
實用計畫：
- 核心： 開篇兩章、「The Note」一組以及「The Overdose」的八章。合起來可以看到政策背景、電子病歷對臨床工作的影響，以及一個與技術相關的傷害的完整案例。
- 其次： 瞭解激勵計畫和廠商市場，讀「The Players and the Policies」；瞭解作者的建議，讀「Toward a Brighter Future」。
- 按興趣選讀： 對人工智慧和資料分析感興趣的讀者讀「Decisions and Data」；對患者查閱和入口網站感興趣的讀者讀「The Connected Patient」。
閱讀用藥過量各章時，可以列出差錯本可被攔截的每一個環節，以及哪類措施（介面設計、警報、人員配置、培訓、制度）會有幫助；這很適合作為研討課練習，並與教材中安全和決策支援的章節直接相連。閱讀政策各章時要留意時間：把每一個論斷與2015年以來美國和本國醫療體系發生的變化相比較。