01 / 导读
导读
引用
Wachter, R. (2015). The Digital Doctor: Hope, Hype, and Harm at the Dawn of Medicine's Computer Age. McGraw-Hill Education.
章节概要
本书是一部约330页的采访型非虚构作品，作者罗伯特（鲍勃）·瓦赫特。据帕特里夏·萨尔伯在《mHealth》（2015年）上发表的书评，作者当时是加州大学旧金山分校（UCSF）住院医学部主任。萨尔伯介绍说，本书是瓦赫特利用一年学术休假、采访近100位参与美国医疗数字化的人士的成果，作者通过受医疗IT影响的人的真实故事来阐明观点。图书馆目录中的内容列表共有29个短章：开头两章，之后分为六组。2017年出版了平装重印本（McGraw-Hill，ISBN 9781260019605，352页），2018年《Malaysian Orthopaedic Journal》书评所评的就是这一版本。
开篇：On Call；Shovel Ready
开头两章为全书搭建框架。章名分别指向作者所在的临床现场，以及被称为"shovel-ready"（即刻可开工）的联邦经济刺激支出。出版方的介绍说，正是数十亿美元的联邦激励资金最终推动医疗走向数字化，而本书追问这种政府干预究竟是有益还是有害。
The Note：The iPatient；The Note；Strangers at the Bedside；Radiology Rounds；Go Live；Unanticipated Consequences
六章讨论电子病历如何改变日常临床工作。萨尔伯的书评列举了书中涉及的若干问题：住院医师埋头于屏幕而不是面对患者和病房同事，放射科读片查房的消失，会把错误一再传递的复制粘贴和模板化病历，以及对使用者考虑极少、让许多医生怀念纸质病历的系统设计。这一组的最后几章讨论系统上线及其意外后果。
Decisions and Data：Can Computers Replace the Physician's Brain?；David and Goliath；Big Data
从章名判断，这三章讨论计算机辅助诊断与决策，以及大规模数据的前景。
The Overdose：The Error；The System；The Doctor；The Pharmacist；The Alerts；The Robot；The Nurse；The Patient
篇幅最长的一组，用八章追踪一起用药差错。据萨尔伯介绍，UCSF儿童医院的一名少年患者被给予了大剂量抗生素，多达38片半，发生癫痫发作后康复。书中从医嘱录入电子病历开始追踪——由于系统处理单位的方式，以毫克录入的剂量被解读为毫克每千克——经过药房、自动配药机器人和一名在不熟悉病区工作的护士，直到患者本人。每一章讲述这条链条中的一环。
The Connected Patient：OpenNotes；Personal Health Records and Patient Portals；A Community of Patients
三章讨论患者查阅自己的病历，以及线上患者社区。
The Players and the Policies：Meaningful Use；Epic and athena；Silicon Valley Meets Healthcare；The Productivity Paradox
四章讨论推动普及的激励计划、主要电子病历厂商、进入医疗领域的科技公司，以及为什么对IT的大量投入没有带来相应的生产率提升。
Toward a Brighter Future：A Vision of Health Information Technology；The Nontechnological Side of Making Health IT Work；Art and Science
最后几章提出让医疗IT更好运作的思路，包括在技术之外所需的组织和人的变革。
核心概念
开篇与The Note
- "有意义使用"（Meaningful Use）激励：推动美国医院和诊所采用电子病历的联邦支付计划，是全书的政策背景。
- "iPatient"：计算机中呈现的患者，而不是病床上的那个人；这是章名点出的主题。
- 复制粘贴式记录：在病历中重复使用之前的文字和模板，能加快记录，却可能把错误延续下去。
Decisions and Data；The Overdose
- 计算机决策支持与警报：为临床人员提供建议或警告的软件；用药过量各章考察了警报在实际中如何起作用。
- 差错的系统观：通过涉及的每一个人和每一台机器来追溯不良事件，而不是归咎于某个人；这正是用药过量各章的结构。
The Connected Patient至全书结尾
- 开放病历与患者门户：让患者直接查阅自己的病历。
- 生产率悖论：对信息技术的投资并不能很快带来可测量的生产率提升这一现象。
评析
优点
- 以采访和案例为基础。 萨尔伯的书评强调，本书调查扎实，建立在近100次采访之上，每个观点都用真实故事加以说明。因此没有技术或临床背景的读者也容易读懂。
- 完整的差错分析。 八章逐环追踪一起用药过量，从医嘱录入一直到床旁。这种结构展示了细小的设计选择、自动化以及人对计算机的信任如何叠加在一起；萨尔伯特别指出的教训是，临床人员依赖系统多于依赖自己的判断。
- 视角平衡。 副标题中的"希望、炒作与伤害"以及出版方的介绍都表明，本书同时权衡数字化的收益和问题，并以如何让医疗IT更好运作的章节收尾，而不只是批评。
- 可读性强。 萨尔伯称本书写得好，读来引人入胜。
局限
- 2010年代前期的美国故事。 政策各章涉及美国联邦激励和美国厂商，书中描述的是截至2015年出版时的情况。美国以外的读者，或关注此后发展（新的互操作规则、COVID-19之后的远程医疗、当前的AI工具）的读者，需要其他资料。
- 是叙事而非教材。 书中没有系统讲解标准、数据模型或系统设计，也没有习题；它是课程教材的补充，而不是替代。
- 受访者范围较窄。 萨尔伯提出的唯一批评是：除用药过量案例的当事人外，受访者中女性不到十分之一。
在课程中的定位
在本课程书单中，《The Digital Doctor》是叙事性的入门读物。赫什的《Health Informatics: Practical Guide》是对该领域的系统概览，设有电子病历、决策支持、安全与质量、远程医疗和人机交互等章节；瓦赫特则展示这些系统在实际中如何使用、又如何出错。先读瓦赫特，或与赫什的前几章同时阅读，可以为教材中的历史和政策内容提供具体的人的情境。
科伊拉的《Guide to Health Informatics》对医疗中的信息、沟通和决策作了更具理论性的阐述，对于想理解瓦赫特所描述的问题为何发生的读者，是很好的下一步。本森与格里夫的《Principles of Health Interoperability》从技术上详细讨论了瓦赫特在政策各章中谈到的数据交换缺失问题。肖特利夫等人主编的《Medical Informatics》和赫什的《Information Retrieval》则是课程后期使用的专门教材和参考书。
如何使用本书
本书适合所有刚开始学习医学或健康信息学的人，包括生物医学工程、医学、护理和计算机专业的学生，以及将来采购或设计临床软件的人。不要求任何技术或临床知识。各章篇幅短，读得很快，可以在一周内与教材并行读完。
实用计划：
- 核心： 开篇两章、"The Note"一组以及"The Overdose"的八章。合起来可以看到政策背景、电子病历对临床工作的影响，以及一个与技术相关的伤害的完整案例。
- 其次： 了解激励计划和厂商市场，读"The Players and the Policies"；了解作者的建议，读"Toward a Brighter Future"。
- 按兴趣选读： 对人工智能和数据分析感兴趣的读者读"Decisions and Data"；对患者查阅和门户感兴趣的读者读"The Connected Patient"。
阅读用药过量各章时，可以列出差错本可被拦截的每一个环节，以及哪类措施（界面设计、警报、人员配置、培训、制度）会有帮助；这很适合作为研讨课练习，并与教材中安全和决策支持的章节直接相连。阅读政策各章时要留意时间：把每一个论断与2015年以来美国和本国医疗体系发生的变化相比较。