Health Informatics: Practical Guide（健康資訊學實務指南）

引用

Hersh, W. (Ed.). (2022). Health Informatics: Practical Guide (8th ed.). Lulu.com.

章節概要

第8版共23章，約450頁，由赫什與來自學術醫學中心、醫療機構和產業界的多位撰稿人共同寫成。赫什在序言中說，本版內容相對於羅伯特·霍伊特主編的前七版幾乎全部重寫，大體對應赫什在奧勒岡健康與科學大學（OHSU）和AMIA 10x10計畫中講授的入門課程。出版方公開的樣本章節包括兩章，均以學習目標開篇，以結論、帶註釋的延伸閱讀和詳盡的參考文獻結尾。

第1章：生物醫學與健康資訊學導論

界定資訊學及其分支（臨床資訊學、影像資訊學、公共衛生資訊學、消費者健康資訊學、臨床研究資訊學和生物資訊學），並論證生物醫學是一門資訊科學。本章很大篇幅介紹資訊學人才：典型職位名稱、為健康資訊學和臨床資訊學亞專科發布的能力框架、專業認證，以及進一步學習可利用的組織與資源。

第2章：生物醫學與健康資訊學簡史

一段簡要的歷史：從萊德利和勒斯特德1959年關於診斷推理建模的論文開始，經過早期電子病歷系統、美國國家醫學圖書館、人類基因體計畫、全球資訊網和美國醫學研究所（IOM）的系列報告，直到HITECH法案。本章還討論了對電子病歷的反彈（臨床人員負擔、互通性不足）、《21世紀治癒法案》與SMART on FHIR，以及COVID-19的影響。

第3章：面向生物醫學與健康的計算概念

序言把本章定位為必不可少的計算基礎：資訊學的核心並不是技術本身，但學習者在進入應用各章之前，需要對計算概念有可用的理解。

第4–5章：電子健康記錄；標準與互通性

第4章討論序言所說的該領域或許最核心的應用——電子健康記錄（EHR）及其中的臨床資料。第5章轉向該領域的主要挑戰之一：對資料進行標準化，使其能夠在不同系統之間交換和使用。

第6–8章：資料科學與人工智慧；臨床決策支援；自然語言處理

第6章評述資料科學和人工智慧在健康與醫療中取得了什麼、尚未取得什麼。第7章介紹臨床決策支援的現狀與未來方向；第8章概述自然語言處理，因為大量臨床資訊是以文字形式記錄的。

第9章：安全、品質與價值

考察資訊學在醫療安全、品質與價值中的作用。

第10–13章：健康資訊交換（HIE）；EHR系統的選型與實施；遠距醫療與遠距健康；健康資訊隱私與安全

這一組章節討論臨床系統的實際執行：跨組織和業務邊界的資訊交換、電子病歷系統的選型與實施、近年迅速發展的遠距醫療與遠距健康，以及健康資訊的隱私與安全。

第14–16章：資訊檢索（搜尋）；臨床研究資訊學；轉化生物資訊學

序言指出這些章節超出了直接患者照護的範圍。第14章介紹供臨床人員、研究人員和患者使用的檢索系統；第15章說明資訊學如何支援臨床研究與轉化研究；第16章討論基因組學等組學及其對健康和醫療的影響。

第17–21章：護理資訊學；消費者健康資訊學；公共衛生資訊學；實證醫學；影像資訊學

五個聚焦領域的章節：護士與資訊學的作用、作為資訊學使用者的患者或消費者、公共衛生中的資訊學、在臨床決策中運用最佳證據（序言指出並非所有入門書都涵蓋這一主題），以及影像。

第22–23章：健康資訊學中的倫理問題；人機互動

全書以資訊學倫理和人機互動收尾。

核心概念

第1–3章：基礎

• 生物醫學與健康資訊學（BMHI）：藉助技術利用資訊來改善個人健康、醫療服務、公共衛生和生物醫學研究的學科。
• 資訊學的分支：臨床、影像、公共衛生、消費者健康、臨床研究和生物資訊學等，按資訊學應用的場景來界定。
• 資訊學人才與能力：從事資訊學工作的人員所擔任的角色及其所需的、已公開發布的知識與技能，包括臨床資訊學亞專科和專業認證。
• HITECH法案與《21世紀治癒法案》：推動電子病歷普及、後來又試圖糾正其問題（如資訊封鎖和互通性薄弱）的美國法律。

第4–9章：臨床資料及其利用

• 電子健康記錄（EHR）：患者診療記錄及其中的臨床資料，是本書的核心應用。
• 互通性：系統之間以共享含義交換資料的能力，依賴於標準。
• 臨床決策支援與自然語言處理：用電腦輔助臨床決策，以及處理臨床文字。

第10–23章：系統、場景與專業領域

• 健康資訊交換：在機構之間傳遞患者資料。
• 遠距健康：遠距離提供醫療服務。
• 實證醫學：為臨床決策搜尋並評讀最佳證據。
• 轉化生物資訊學：把基因組及其他組學資料引入健康與醫療。

評析

優點

• 一本書覆蓋全領域。 23章從定義和歷史講到電子病歷、標準、人工智慧、決策支援、遠距醫療、隱私、研究資訊學、公共衛生、影像和倫理，一本書即可支撐整門概論課。
• 以長期開設的課程為骨架。 序言說明，全書結構對應一門已講授三十年、學生約5,000人的入門課程。先基礎、再臨床系統、再研究與專門領域的順序，便於教學。
• 面向職業的實用介紹。 樣本章節用相當篇幅介紹職位、能力要求、認證和專業組織，對正在考慮是否從事資訊學工作的學生很有用。
• 指向進一步學習。 樣本章節的每一章都以帶註釋的延伸閱讀和很長的參考文獻結尾；序言也明確把「提供整體視角，同時附上大量文獻供深入學習」作為目標。出版方網站維護勘誤表，教師可申請教學資源。

局限

• 概覽多於深入。 每章約20頁，標準、自然語言處理、資料科學等主題只是入門介紹，而非系統講授。需要建置系統的讀者還需要專門教材。
• 以美國為中心。 樣本章節透過美國的機構和政策來呈現這一領域：AMIA、AHIMA和HIMSS的認證、ACGME亞專科、HITECH法案和《21世紀治癒法案》。其他國家的讀者需要把政策部分對應到本國制度。
• 快速變化的領域會過時。 序言落款為2022年7月，因此資料科學與人工智慧一章寫於同年晚些時候興起的大語言模型工具浪潮之前，政策各章也反映的是當時的情況。
• 少量已知錯誤。 出版方的勘誤頁列出了幾處製作錯誤，包括第4章一幅圖缺少文字，以及第20章批判性評價一節中一組項目符號清單重複；讀者應查閱該清單。

在課程中的定位

在本課程書單中，本書是自然的第一本教科書：它系統概覽整個領域，每個主要應用各有一章。瓦赫特的《The Digital Doctor》是很好的配套讀物而非替代品：它以採訪報導的敘事方式記錄了美國醫療採用電子病歷時發生的事情，補充了本書第2、4、7、9、23章所涉內容中「人」的一面。與本書同時或在其之前閱讀，能讓政策和安全各章更加具體。

科伊拉的《Guide to Health Informatics》是一本從澳洲和國際視角寫成的綜合教材，圍繞資訊、溝通和決策的模型展開，適合在本書之後作為第二輪閱讀；對美國以外的學生，也可以用它代替本書。本森與格里夫的《Principles of Health Interoperability》把第5章的主題大大深入到訊息標準、FHIR和臨床術語體系。赫什本人的《Information Retrieval: A Biomedical and Health Perspective》用整本書講解第14章的主題。肖特利夫等人主編的《Medical Informatics》篇幅更大、更偏系統視角，適合希望在臨床資料、決策支援和人因方面深入學習的讀者。

如何使用本書

本書適合臨床或技術背景的學生作為健康資訊學的第一門課程用書：醫學生和護理學生、生物醫學工程和電腦專業學生，以及醫療IT人員。不需要特定的先修知識；不過序言把內容與一門研究生入門課程連結在一起，大學部學生應預期其文風偏向專業讀者。

實用的閱讀計畫：

• 核心： 按順序讀第1–5章。它們建立了後文所依賴的術語、歷史、計算基礎、電子病歷和標準。
• 第二部分： 第6–9章（資料科學與人工智慧、決策支援、自然語言處理、安全與品質），然後是討論資訊交換、系統實施、遠距醫療和隱私的第10–13章。
• 按興趣選讀： 第14–21章可按任意順序閱讀。臨床人員可先讀實證醫學和資訊檢索；工科學生可先讀影像資訊學和轉化生物資訊學；護理和公共衛生專業的學生可從各自領域的章節讀起。
• 最後： 討論倫理和人機互動的第22–23章，放在臨床系統各章之後讀效果較好。

如果某章像樣本章節那樣以學習目標開篇，可把它們當作檢查清單：讀完後不看原文，試著用幾句話回答每一條。當某章只是開了個頭時，延伸閱讀清單就是下一步的去處。對於人工智慧、互通性規則、遠距醫療政策等快速變化的領域，應查閱新資料瞭解2022年以後的進展；在依賴受影響的圖和清單之前，先檢視勘誤頁。