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导读
引用
Neal, M. J. (2020). Medical Pharmacology at a Glance (9th ed.). Wiley-Blackwell.
章节概要
第9版共128页,包含47章,每章为一个双页:一页是大幅的概要图,对页是简明的正文。前置部分包括核心药物列表、延伸阅读书目以及配套网站说明(据Wiley介绍,网站提供在线病例、记忆卡片和核心药物列表);书末附有病例分析与问题及答案。Wiley公开的样章展示了双页的运作方式:图示标出药物作用的部位,正文用短段落加以解释,并反复指向后文中讨论各类药物的章节。以下各章按目录顺序分组,章名均为原书所用。
第1–4章:导论:药物作用原理;药物–受体相互作用;药物的吸收、分布与排泄;药物代谢
总论共占八页。第1章界定药效学和药代动力学,然后概述药物作用的靶点:受体(配体门控离子通道、G蛋白偶联受体、核受体和激酶连接受体)、离子通道、酶和转运系统,并简要说明第二信使和G蛋白。第2–4章讨论药物与受体的相互作用以及药物在体内的转运,最后讲到代谢。
第5–10章:局部麻醉药;作用于神经肌肉接头的药物;自主神经系统;作用于胆碱能突触的自主神经药物;作用于交感神经系统的药物;眼科药理学
外周神经系统部分从局部麻醉药(样章在讲电压门控通道的基本结构时引用了这一章)和神经肌肉接头开始,接着回顾自主神经系统,然后讨论胆碱能和交感神经系统药物。眼科药理学收尾,作为对照,Stringer的目录中并未列出这一主题。
第11–14章:哮喘、花粉症与过敏反应;作用于胃肠道的药物I:消化性溃疡;作用于胃肠道的药物II:运动与分泌;作用于肾脏的药物:利尿剂
从这里开始,全书大体按疾病和器官编排:呼吸系统和过敏性疾病、胃肠道两章,以及利尿剂。
第15–21章:用于高血压的药物;用于心绞痛的药物;抗心律失常药;用于心力衰竭的药物;影响血液凝固的药物;降脂药;用于贫血的药物
心血管和血液各章每个双页讨论一种疾病或问题:高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭、凝血、血脂和贫血。
第22–31章:中枢递质;全身麻醉药;抗焦虑药与催眠药;抗癫痫药;用于帕金森病的药物;抗精神病药(神经安定药);用于情感障碍的药物:抗抑郁药;阿片类镇痛药;用于恶心和眩晕的药物(止吐药);药物滥用与依赖
中枢神经系统部分以中枢递质一章开篇,与前面的自主神经系统回顾相对应,随后依次讨论麻醉、焦虑与睡眠、癫痫、帕金森病、精神病、抑郁、疼痛和恶心,最后以药物滥用与依赖结束。
第32–36章:非甾体抗炎药(NSAIDs);糖皮质激素;性激素及相关药物;甲状腺与抗甲状腺药物;抗糖尿病药
抗炎药和内分泌各章:糖皮质激素、性激素、甲状腺药物以及用于糖尿病的药物。
第37–43章:抑制核酸合成的抗菌药;抑制细胞壁合成的抗菌药;抑制蛋白质合成的抗菌药;抗真菌药;抗病毒药;作用于寄生虫的药物I:蠕虫;作用于寄生虫的药物II:原虫
抗微生物药各章又回到按机制编排。三个抗菌药双页按靶点划分,其完整章名列出了各自涵盖的药物类别:磺胺类、甲氧苄啶、喹诺酮类和硝基咪唑类;青霉素类、头孢菌素类和万古霉素;氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素。随后是抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药。
第44–47章:用于癌症的药物;免疫抑制剂与抗风湿药;中毒;药物不良反应
全书以肿瘤化疗、免疫抑制与抗风湿药、中毒以及最后一章药物不良反应结束,其后是病例分析与问题。
核心概念
第1–4章:总论
- 药效学与药代动力学:药物对机体做了什么,以及机体随时间对药物做了什么(吸收、分布、代谢和排泄)。
- 激动剂与拮抗剂:激活受体的药物,以及与受体结合却不激活、因而削弱天然激动剂作用的药物。
- 四类受体:配体门控离子通道、G蛋白偶联受体、核受体和激酶连接受体。
- 第二信使:钙离子、cAMP、InsP3和二酰甘油等细胞内信号,把受体激活与细胞反应联系起来。
第5–31章:神经系统、器官系统与中枢神经系统
- 自主神经传递:胆碱能和交感神经突触,是一大批外周作用药物的靶点。
- 中枢递质:在中枢神经系统药物各章之前介绍的脑内递质。
- 药物滥用与依赖:作为一个独立的药理学主题来讨论。
第32–47章:内分泌、抗微生物与抗肿瘤药物;用药安全
- 抗菌药的靶点:核酸合成、细胞壁合成和蛋白质合成。
- 免疫抑制:抑制免疫反应的药物,与抗风湿药归为一组。
- 药物不良反应:从轻微到致命的不良作用,单独设有一章。
评析
优点
- 每个主题都有一幅图。 双页格式把一幅说明图放在每章的中心,正文是对照着图来写的。对于偏好视觉学习或需要快速概览的学生,这是本书最鲜明的特点。
- 围绕疾病组织内容。 Wiley称各章围绕常见疾病和病症编排,目录中器官系统和中枢神经系统各章(哮喘、消化性溃疡、高血压、心绞痛、帕金森病、情感障碍)证实了这一点。这与临床教学通常的组织方式相吻合。
- 交叉引用密集。 样章引用了十几个后续章节,使开篇的原理立即与体现这些原理的药物联系起来;这一做法也让本书便于复习。
- 内置自测手段。 书末带问题和答案的病例分析、前置部分的核心药物列表,以及在线病例和记忆卡片,为学生提供了检验记忆的途径。
- 历史悠久且持续更新。 本书已出到第9版,Wiley称此版依据现行指南和药物信息进行了修订,并增加了新绘和修订的插图。
局限
- 篇幅非常短。 整个药理学只有128页,每个主题两页。本书提供的是概览和复习辅助,而不是一本完整教科书对机制、证据和临床推理的阐释。
- 总论被压缩。 药代动力学和药效学总共只占四个双页;需要系统学习定量药代动力学的学生需要其他资料。
- 编排方式混合。 器官系统和中枢神经系统各章按疾病编排,而抗微生物药各章按机制编排;有些药物类别分散在许多双页中:索引中β受体阻断剂以及普萘洛尔、阿替洛尔的条目,指向交感神经系统、眼、高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭和抗焦虑药等双页。想把一类药物作为整体来学的学生,需要从多个双页中自行整合。
- 英国视角。 作者是伦敦国王学院的荣休教授,拼写采用英式(anaesthetics、anaemias),正文也提及处方指南;北美学生可能需要调整术语并查阅当地指南。
在课程中的定位
本书是药理学课程中两本简短入门书之一,也是更偏视觉的一本。另一本是Stringer的 Basic Concepts in Pharmacology:48个以文字为主的短章,按药物类别编排,每章从该类药物的组织结构讲起,并用"Trivia Sorter"归纳作用机制、副作用、独特之处和相互作用。两者互为补充:要把一类药物作为一个体系来学,Stringer更合适;要看药物作用于何处、某种疾病用哪些药,Neal更合适。
Brenner and Stevens的 Pharmacology 是一本中等篇幅的教科书,从作用机制、药代动力学、临床用途、不良反应和相互作用几个方面讨论每类药物,是与Neal搭配阅读的自然主教材。Katzung's Basic & Clinical Pharmacology 和 Rang and Dale's Pharmacology 是全面的参考书,Katzung通过病例和习题把代表性药物与临床使用联系起来,Rang and Dale则从生物学靶点出发逐步构建。Neal的双页既可以在阅读上述任何一本书的章节之前作为路线图,也可以在读完之后作为复习摘要。
如何使用本书
Wiley把本书介绍为医学和医疗卫生专业学生的学习伴侣,以及药理学考试和USMLE的复习工具。本书以基础生理学和生物化学为前提;自主神经系统和中枢递质两章补充了药物各章所需的神经科学背景。
实用的学习计划:
- 先读第1–4章, 图文对照,慢慢读。这几章给出后面每个双页都会用到的词汇(受体类型、激动剂与拮抗剂、第二信使、吸收与代谢)。
- 然后配合课程使用双页。 在某个系统的课程之前先读对应的双页;课后凭记忆重画其中的图,并补上课堂讲到的内容。
- 掌握核心药物列表。 把前置部分的列表当作核对清单,为每种药物做一个简单表格:作用机制、主要用途、主要不良反应。
- 利用书末病例, 在学完一组章节后练习;配套网站的记忆卡片和病例可用于间隔复习。
- 需要时再深入。 学习定量药代动力学,或者把一类药物作为整体来学时,转向篇幅更长的教科书;Neal是路线图和复习摘要,本身并不是一门完整的课程。
