Medical Pharmacology at a Glance（一目でわかる医科薬理学）

引用

Neal, M. J. (2020). Medical Pharmacology at a Glance (9th ed.). Wiley-Blackwell.

章の要約

第9版は128ページで、47章からなる。各章は見開き2ページで、一方のページに大きな要約図、向かいのページに簡潔な本文が置かれる。前付けには主要薬物（core drugs）の一覧、参考文献リスト、コンパニオンウェブサイトの案内（Wileyによれば、オンライン症例、フラッシュカード、主要薬物一覧）があり、巻末には症例検討と問題、その解答が収められている。Wileyが公開しているサンプル章から見開きの仕組みがわかる。図は薬がどこに作用するかを示し、本文はそれを短い段落で説明しながら、各薬物群を扱う後の章を繰り返し参照する。以下の章は目次の流れに沿ってまとめたもので、章題は原書のものである。

第1〜4章：序論：薬物作用の原理、薬物–受容体相互作用、薬物の吸収・分布・排泄、薬物代謝

一般原理は8ページを占める。第1章は薬力学と薬物動態を定義し、薬が作用する標的を概観する。受容体（リガンド依存性イオンチャネル、Gタンパク質共役型、核内受容体、キナーゼ連結型受容体）、イオンチャネル、酵素、輸送系であり、セカンドメッセンジャーとGタンパク質の概略も説明される。第2〜4章は薬物–受容体相互作用と体内での薬物の移動を扱い、代謝で締めくくる。

第5〜10章：局所麻酔薬、神経筋接合部に作用する薬物、自律神経系、コリン作動性シナプスに作用する自律神経薬、交感神経系に作用する薬物、眼科薬理学

末梢神経系のまとまりは局所麻酔薬（サンプル章は電位依存性チャネルの基本構造についてこの章を参照している）と神経筋接合部から始まり、自律神経系を復習したうえで、そのコリン作動性・交感神経系の薬物へ進む。このまとまりの最後は眼科薬理学で、比較のために言えば、Stringerの目次には含まれていない話題である。

第11〜14章：喘息・花粉症・アナフィラキシー、消化管に作用する薬物I：消化性潰瘍、消化管に作用する薬物II：運動と分泌、腎臓に作用する薬物：利尿薬

ここからは、主に病態と臓器ごとの構成となる。呼吸器・アレルギー疾患、消化管の2章、そして利尿薬である。

第15〜21章：高血圧に用いる薬物、狭心症に用いる薬物、抗不整脈薬、心不全に用いる薬物、血液凝固に作用する薬物、脂質異常症治療薬、貧血に用いる薬物

心血管と血液の章は、見開きごとに一つの病態や問題を取り上げる。高血圧、狭心症、不整脈、心不全、凝固、脂質、貧血である。

第22〜31章：中枢の伝達物質、全身麻酔薬、抗不安薬と睡眠薬、抗てんかん薬、パーキンソン病に用いる薬物、抗精神病薬（神経遮断薬）、感情障害に用いる薬物：抗うつ薬、オピオイド鎮痛薬、悪心とめまいに用いる薬物（制吐薬）、薬物乱用と依存

中枢神経系のまとまりは、自律神経系の復習に対応する中枢の伝達物質の章から始まり、麻酔、不安と睡眠、てんかん、パーキンソン病、精神病、うつ病、疼痛、悪心を経て、薬物乱用と依存で終わる。

第32〜36章：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、副腎皮質ステロイド、性ホルモンとその関連薬、甲状腺ホルモンと抗甲状腺薬、糖尿病治療薬

抗炎症薬と内分泌の章で、副腎皮質ステロイド、性ホルモン、甲状腺の薬、糖尿病に用いる薬を扱う。

第37〜43章：核酸合成を阻害する抗菌薬、細胞壁合成を阻害する抗菌薬、タンパク質合成を阻害する抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬、寄生虫に作用する薬物I：蠕虫、寄生虫に作用する薬物II：原虫

抗微生物薬の章では、作用機序に基づく構成に戻る。三つの抗菌薬の見開きは標的によって定義され、その正式な章題が扱う薬物群を示している。スルホンアミド、トリメトプリム、キノロン、ニトロイミダゾール。ペニシリン、セファロスポリン、バンコマイシン。アミノグリコシド、テトラサイクリン、マクロライド、クロラムフェニコールである。続いて抗真菌薬、抗ウイルス薬、抗寄生虫薬が扱われる。

第44〜47章：がんに用いる薬物、免疫抑制薬と抗リウマチ薬、中毒、薬物有害反応

本書の最後は、がん化学療法、免疫抑制と抗リウマチ薬、中毒、そして薬物有害反応の章で、そのあとに症例検討と問題が続く。

主要概念

第1〜4章：一般原理

• 薬力学と薬物動態：薬が体に何をするかと、体が時間とともに薬に何をするか（吸収、分布、代謝、排泄）。
• アゴニストとアンタゴニスト：受容体を活性化する薬と、結合しても活性化せず、そのため本来のアゴニストの作用を弱める薬。
• 四つの受容体ファミリー：リガンド依存性イオンチャネル、Gタンパク質共役型受容体、核内受容体、キナーゼ連結型受容体。
• セカンドメッセンジャー：カルシウム、cAMP、InsP3、ジアシルグリセロールなど、受容体の活性化を細胞応答に結びつける細胞内シグナル。

第5〜31章：神経系、臓器系、中枢神経系

• 自律神経伝達：多数の末梢作用薬の標的となるコリン作動性・交感神経系シナプス。
• 中枢の伝達物質：中枢神経系の薬物の章に先立って導入される脳内の伝達物質。
• 薬物乱用と依存：それ自体が一つの薬理学的テーマとして扱われる。

第32〜47章：内分泌、抗微生物薬、抗がん薬、安全性

• 抗菌薬の標的：核酸合成、細胞壁合成、タンパク質合成。
• 免疫抑制：免疫応答を抑える薬物で、抗リウマチ薬とともにまとめられている。
• 薬物有害反応：軽微なものから致死的なものまでの望ましくない作用で、独立した章が設けられている。

批判的分析

長所

• すべての話題に図がある。 見開き形式により、各章の中心に一つの説明図が置かれ、本文はそれと照らし合わせて読むように書かれている。視覚的に学ぶ学生や、すばやく全体像をつかみたい学生にとって、これが本書を特徴づける点である。
• 病態を軸にした構成。 Wileyは各章が一般的な疾患と病態を軸に組み立てられていると説明しており、目次は臓器系と中枢神経系の章（喘息、消化性潰瘍、高血圧、狭心症、パーキンソン病、感情障害）でそれを裏づけている。これは臨床教育の一般的な組み立て方と重なる。
• 緻密な相互参照。 サンプル章は後の章を十数か所以上参照しており、冒頭の原理がそれを例示する薬物とすぐに結びつけられる。同じ特徴により、本書は復習にも使いやすい。
• 自己テストの仕組み。 巻末の問題と解答付きの症例検討、前付けの主要薬物一覧、オンラインの症例とフラッシュカードにより、学生は記憶を確認する手段を得られる。
• 長く続き、更新されている。 本書は第9版であり、Wileyによれば現行のガイドラインと薬物情報に合わせて改訂され、新しい図と改訂された図が加えられている。

短所

• 非常に短い。 薬理学全体で128ページ、各話題は2ページである。本書が提供するのは概観と復習の助けであり、本格的な教科書が与える機序、エビデンス、臨床推論の説明ではない。
• 圧縮された一般原理。 薬物動態と薬力学は全部で四つの見開きに収められている。定量的な薬物動態をしっかり学ぶ必要がある学生は、別の資料が必要になる。
• 混在した構成。 臓器系と中枢神経系の章は病態別だが、抗微生物薬の章は作用機序別であり、多くの見開きにまたがって現れる薬物群もある。索引のβ遮断薬、プロプラノロール、アテノロールの項目は、交感神経系、眼、高血圧、狭心症、不整脈、心不全、抗不安薬の見開きを指している。薬物群を一つのまとまりとして学びたい学生は、複数の見開きから組み立て直す必要がある。
• 英国式の視点。 著者はキングス・カレッジ・ロンドンの名誉教授で、綴りは英国式（anaesthetics、anaemias）であり、本文は処方ガイドラインにも言及する。北米の学生は用語を読み替え、現地の指針を確認する必要があるかもしれない。

コースにおける位置づけ

本書は薬理学コースにある二つの短い入門書の一つで、より視覚的なほうである。もう一つはStringerの Basic Concepts in Pharmacology で、薬物群ごとに組み立てられた48の短い文章中心の章からなり、各章はその薬物群の構成から始まり、「Trivia Sorter」を使って作用機序、副作用、固有の特徴、相互作用を整理する。両者は補い合う。薬物群を一つの体系として学ぶにはStringerが、薬がどこに作用し、ある病態にどの薬が使われるかを見るにはNealが向いている。

Brenner and Stevensの Pharmacology は中程度の分量の教科書で、各薬物群を作用機序、薬物動態、臨床用途、有害作用、相互作用によって扱う。Nealと並行して読む主教科書として自然な選択である。Katzung's Basic & Clinical Pharmacology と Rang and Dale's Pharmacology は包括的な参考書で、Katzungは症例検討と問題を通して代表的な薬を臨床使用と結びつけ、Rang and Daleは生物学的標的から積み上げていく。Nealの見開きは、これらのどの本の章を読む前の見取り図としても、読んだあとの復習用の要約としても役立つ。

本書の使い方

Wileyは本書を医学・医療系の学生のための手引きとして、また薬理学の試験やUSMLEの復習用ツールとして紹介している。基礎的な生理学と生化学を前提とするが、自律神経系と中枢の伝達物質の章が、薬物の章に必要な神経科学の背景を補う。

実際的な学習計画：

• まず第1〜4章を読む。 図と本文をあわせてゆっくり読むこと。ここで、後のすべての見開きで使われる用語（受容体の種類、アゴニストとアンタゴニスト、セカンドメッセンジャー、吸収と代謝）が示される。
• その後は講義と並行して見開きを使う。 ある臓器系の講義の前に対応する見開きを読み、講義のあとにその図を何も見ずに描き直し、講義で扱われた内容を書き加える。
• 主要薬物一覧を覚える。 前付けの一覧をチェックリストとして使い、各薬について作用機序、主な用途、主な有害作用の簡単な表を作る。
• 巻末の症例を使う。 一まとまりの章を終えたら取り組み、コンパニオンウェブサイトのフラッシュカードと症例は間隔をあけた復習に使う。
• 必要に応じて深める。 定量的な薬物動態や、薬物群全体を一つのまとまりとして学ぶには、より長い教科書に進む。Nealは見取り図であり復習用の要約であって、それだけで完結する講義ではない。