01 / 導讀
導讀
引用
Narayan, D., Kapadia, S. E., Kodumudi, G., & Vadivelu, N. (Eds.). (2020). Surgical and Perioperative Management of Patients with Anatomic Anomalies. Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030-55658-7
章節概要
全書共 20 章，約 500 頁，每章由各自的撰稿人撰寫，按解剖部位編排，從頭頸部依次經過胸部、腹部、脊柱和四肢，直至血管通路。出版社把它介紹為一部實證指引，稱是同類書中的第一部，論述解剖異常患者的外科與圍手術期管理。其宗旨是讓受訓者和臨床醫生能夠迅速評估患者、識別解剖異常、判斷計畫中的手術和麻醉是否可行且安全，並在需要時安排進一步會診。出版社還強調書中包含最新的超音波技術與影像以及病例研究。
第 1–3 章：頭頸部解剖、口腔顎面外科與氣道
頭頸部解剖（第 1 章）；解剖異常患者的牙科手術及口腔顎面外科手術的挑戰（第 2 章）；氣道管理（第 3 章）。開頭一組先講正常解剖，再把它應用到口腔顎面外科和氣道的保障上。第 2、3 章各約 20 至 25 頁。
第 4–7 章：頭頸部變異、先天性症候群與胸主動脈
頭頸部變異：血管（4）；頭頸部變異：軟組織、神經和骨骼（5）；影響區域麻醉技術的常見先天性症候群和疾病狀態（6）；胸主動脈及其變異（7）。兩章梳理頭頸部的變異，一章講影響區域麻醉的症候群，一章講胸主動脈及其變異。
第 8–11 章：胃腸、肝膽與胰臟解剖
胃腸系統解剖（8）；胃腸道異常（9）；肝膽系統的外科解剖（10）；胰臟的外科解剖、異常和正常變異（11）。胃腸部分是先講解剖、再講異常的模式，肝、膽道和胰臟則作為獨立的器官來處理。
第 12–14 章：泌尿生殖系統與十二指腸隱窩
泌尿生殖系統解剖（12）；泌尿系統異常及其外科意義（13）；十二指腸隱窩（14）。第 13 章是全書最長的一章，約 75 頁；第 14 章篇幅短小，主題集中。
第 15–16 章：脊柱與阻斷的置入
後天性脊柱疾病的解剖（15）；解剖異常患者的神經軸和周邊神經阻斷置入（16）。這兩章引入麻醉視角：後天性脊柱疾病和解剖變異如何影響神經軸阻斷和周邊神經阻斷。
第 17–19 章：上肢與下肢
上肢變異（17）；足踝的解剖異常（18）；上、下肢血管變異（19）。僅第 17 章就有約 45 頁，這一組講的是四肢及其血管的變異。
第 20 章：心臟解剖異常患者的血管通路與麻醉
末章約 35 頁，講述心臟或大血管在解剖上不尋常的患者的血管通路和麻醉管理。
核心概念
第 1–7 章：頭、頸與胸
- 解剖變異與異常：血管、神經和骨骼的正常變異，書中將其與真正的先天性異常並列論述。
- 氣道管理：頭頸部解剖不尋常時如何保障氣道。
- 先天性症候群與區域麻醉：症候群性的解剖如何改變區域技術的選擇和實施。
- 胸主動脈變異：主動脈變異作為術前計畫中的一個問題。
第 8–14 章：腹部與盆腔
- 胃腸、肝膽和胰臟的變異：各器官系統的解剖與常見異常。
- 泌尿系統異常及其外科意義：泌尿生殖系統的變異如何影響手術。
- 十二指腸隱窩：十二指腸周圍的隱窩，書中單獨成章。
第 15–20 章：脊柱、四肢與血管通路
- 後天性脊柱疾病與神經軸阻斷：脊柱解剖對硬膜外和脊髓麻醉技術的影響。
- 異常解剖中的神經阻斷置入：解剖與標準影像不同時的阻斷置入；出版社強調了超音波技術。
- 四肢的血管變異：影響手術和通路的變異。
- 心臟解剖異常與血管通路：心臟解剖不典型時如何規劃通路和麻醉。
評析
優點
- 按解剖部位編排。 出版社的定位和章節順序使讀者可以直接找到計畫手術所在的部位，而且多數部位在異常章節之前都有一章正常解剖。
- 面向圍手術期決策。 其明確目的是幫助臨床醫生判斷計畫中的手術和麻醉方案是否可行、是否安全，幾章（氣道、阻斷置入、血管通路）明確講的是技術。
- 影像與病例。 出版社稱各章包含超音波技術與影像以及病例研究，這對僅憑文字難以想像的解剖尤為合適。
- 讀者面廣。 本書面向外科、麻醉、圍手術期和重症加護領域的醫生、護士和受訓者，因此外科醫生和麻醉醫生可以讀同樣的章節。
局限
- 章節篇幅懸殊。 各章長度從約 5 頁（十二指腸隱窩）到約 75 頁（泌尿系統異常），因此有些部位講得比另一些充分得多。
- 有些領域沒有專章。 目錄中沒有關於脊柱以外的腦和神經系統，或女性生殖系統的專章；需要這些內容的讀者須另尋他書。
- 是參考書，不是教學用書。 它面向需要快速得到答案的從業者和受訓者，預設讀者已熟悉標準解剖、標準手術和基本的麻醉技術。
- 證據品質不一。 對罕見異常，已發表的證據通常有限，因此建議應對照當地規定和專家意見核查。
在課程中的定位
在外科與麻醉書單中，這是一本供已經瞭解標準外科診療的讀者使用的專科參考書。入門書涉及的是不同的內容：Browse's Introduction to the Symptoms & Signs of Surgical Disease 講授外科病史和檢查，Crash Course Surgery 是面向學生的外科診療簡明入門，Principles and Practice of Surgery 是本科外科教材。應當先讀其中一本。
Quick Hits in Obstetric Anesthesia 是另一本專科書。它圍繞產房中的情境編排，而本書按解剖部位編排，兩者互補：異常解剖影響計畫中的手術或阻斷時用本書，產科急症和神經軸技術則用那本產科書。
如何使用本書
本書面向會遇到解剖偏離教科書的患者的外科醫生、麻醉醫生、護士和受訓者。它預設讀者已掌握標準的外科與區域解剖和基本的麻醉技術。
建議的閱讀計畫：按感興趣的部位挑章閱讀，而不必從頭讀到尾。對麻醉受訓者，第 3、6、15、16 和 20 章（氣道、症候群與區域麻醉、脊柱、阻斷置入和血管通路）提供最直接的技術；對外科受訓者，應在讀異常章節之前，先讀各部位的解剖章節（第 1、8、10、12、15 章）。手邊備一本解剖圖譜或影像資料，將每個變異與標準影像對照，並用病例研究和超音波影像預演術前如何識別變異。把本書當作術前影像檢查和會診的提示，而不是它們的替代。