01 / 導讀
導讀
引用
Fernando, R., Sultan, P., & Phillips, S. (Eds.). (2022). Quick Hits in Obstetric Anesthesia. Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-72487-0
章節概要
全書共 73 個短章，約 490 頁，每章由不同的小組撰寫，多數篇幅在五至十頁之間。出版社把它介紹為產房中緊急情況和常見問題的易讀指引：提供麻醉技術的「配方」、疑難排解章節和「怎麼做」清單，既可在緊急病例中充當認知輔助，也可在制定緊急處理方案時用作決策工具。本書面向各級別的麻醉醫師。各章可以按內容分組。
第 1–4 章：分娩鎮痛與宮內胎兒死亡
分娩鎮痛的硬膜外麻醉；分娩鎮痛的腰硬聯合麻醉；分娩鎮痛的非神經軸選擇；宮內胎兒死亡（IUFD）產婦的處理。開頭幾章講解緩解分娩疼痛的主要方法，包括神經軸和非神經軸技術，然後轉向一種特定的臨床情境。
第 5–11 章：剖腹產麻醉
4 類/計畫性剖腹產；剖腹產的脊髓麻醉；剖腹產的腰硬聯合麻醉；硬膜外追加；剖腹產的全身麻醉；剖腹產脊髓麻醉期間的低血壓；剖腹產後的疼痛緩解。這一組章節按技術編排，其中最常見的問題（脊麻後低血壓）和術後鎮痛各有單獨一章。
第 12–20 章：操作、知情同意與緊急分娩
人工剝離胎盤；宮頸環紮術；外轉胎位術；人工破水；知情同意；記錄規範；臍帶脫垂；加速與緊急剖腹產；器械助產。這些章節涉及較小的和緊急的產科操作，以及知情同意和記錄兩個職業性主題。
第 21–26 章：產科急症
產科大出血；子宮收縮乏力；子宮內翻；羊水栓塞；剖腹產後陰道分娩；肩難產。這幾章集中於需要麻醉醫師迅速參與的情況。
第 27–38 章：產程管理與產科背景
正常分娩；胎心監測（CTG）；無併發症妊娠的產前保健；產程圖；引產；催生；早產；胎位不正；前置胎盤；胎盤植入譜系；胎兒宮內生長受限；多胎妊娠。這裡書中為麻醉醫師提供產科背景：正常產程如何觀察和協助，哪些產前狀況會影響麻醉計畫。
第 39–49 章：妊娠期的內科疾病
子癇前症與 HELLP 症候群；妊娠期膽汁淤積；妊娠糖尿病；產科靜脈血栓栓塞；肥胖；圍產期心肌病；複雜先天性心臟病與妊娠；易栓症；血友病；類血友病（von Willebrand 病）；低分子量肝素、普通肝素與神經軸麻醉。
第 50–63 章：併發症與隨訪
意外硬脊膜穿破；硬脊膜穿破後頭痛；硬膜外血液貼片；產時發熱；分娩期硬膜外鎮痛失敗；剖腹產脊髓麻醉失敗；剖腹產中的疼痛與不適；神經軸麻醉後背痛；神經軸麻醉後周邊神經損傷；神經軸阻斷後脊髓損傷；產科神經麻痺；全身麻醉期間報告的術中知曉；既往有脊柱手術史而要求神經軸麻醉的患者；母乳餵養與麻醉。這些就是出版社所說的疑難排解與隨訪章節。
第 64–73 章：氣道、麻醉急症與復甦
產科麻醉中的困難與失敗插管；高位脊髓麻醉的識別與處理；胃內容物誤吸；區域性麻醉劑中毒；過敏反應；惡性高熱；孕產婦復甦；宮內復甦；新生兒復甦；新型冠狀病毒感染孕婦的麻醉處理。最後一組彙集了麻醉急症以及母親與嬰兒的復甦，末章討論 COVID-19。
核心概念
第 1–11 章：鎮痛與麻醉技術
- 神經軸技術：用於分娩鎮痛和剖腹產的硬膜外、腰硬聯合和脊髓麻醉方法。
- 麻醉「配方」：出版社所述的、針對各項技術的分步方法。
- 脊髓麻醉期間的低血壓：常見併發症，單獨成章。
第 12–38 章：產科操作、急症與背景
- 剖腹產的緊迫程度：計畫性（4 類）與加速、緊急剖腹產之別。
- 產科大出血、子宮收縮乏力、子宮內翻與羊水栓塞：麻醉處理分秒必爭的急症。
- 胎心監測與產程圖：用於監測胎兒狀況和產程進展的工具。
第 39–73 章：內科疾病、併發症與復甦
- 子癇前症與 HELLP 症候群：與麻醉選擇相關的妊娠高血壓疾病。
- 抗凝與神經軸麻醉：關於易栓症、血友病、類血友病和肝素的各章，與肝素和神經軸麻醉一章相鄰。
- 硬脊膜穿破後頭痛與硬膜外血液貼片：一種已知的神經軸併發症及其治療，分在相鄰兩章。
- 孕產婦、宮內與新生兒復甦：三個獨立的章節。
評析
優點
- 為床旁使用而設計。 出版社把本書定位為急症時的認知輔助和緊急決策的工具，其結構也支援這一點：73 個標題明確的章節，每章只有幾頁。
- 覆蓋產房工作的廣泛範圍。 章節目錄從常規鎮痛和剖腹產技術，一直到出血、氣道失敗、區域性麻醉劑中毒和復甦，還包括關於產程、胎心監測和產程圖的產科背景章節。
- 實際問題各自成章。 硬膜外失敗、脊髓麻醉失敗、剖腹產中的疼痛、意外硬脊膜穿破和神經損傷都是獨立主題，便於在匆忙中查閱。
- 多位撰稿人。 各章由不同的作者團隊撰寫，因此沒有任何單個作者的做法主導每一章。
局限
- 速查格式，不是教科書。 每章平均只有六到七頁，本書無法深入展開生理學或各項建議背後的證據；應搭配一本完整的產科麻醉教材。
- 地方做法的差異。 章節標題使用英式術語和「4 類剖腹產」的分類，因此劑量、方案和藥名應對照當地指引核對。
- 可能過時或變化較快的內容。 末章關於新型冠狀病毒的內容反映的是寫作時的情況，藥物和指引建議也會變化；本書不能替代最新的指導檔案。
- 範圍。 產科內容是為麻醉醫師提供背景，深度並不及產科學教材。
在課程中的定位
在外科與麻醉書單裡，這是唯一一本專講產科麻醉的書。書單中的其他幾本是面向學生的外科入門：Browse's Introduction to the Symptoms & Signs of Surgical Disease 講授外科病史與檢查，Crash Course Surgery 是對外科診療和常見表現的簡明介紹，Principles and Practice of Surgery 是本科外科教材。它們的內容介紹講的是外科診斷與診療，而不是麻醉實踐，所以本書適合已從一般外科學習轉到產房麻醉的讀者。
Surgical and Perioperative Management of Patients with Anatomic Anomalies 是另一本專科書：它按身體部位編排，討論解剖變異及其對手術和麻醉計畫的影響，而本書是圍繞產房中的臨床情境編排。遇到異常解剖影響計畫中的手術或阻斷時讀那一本，需要處理產科急症和神經軸技術時讀這一本。
如何使用本書
本書適合剛進入產科輪轉的麻醉住院醫師、負責產房的專科醫師，以及想了解麻醉決策的助產士和產科醫生。由於它面向各級別的麻醉醫師，已完成基礎麻醉培訓、瞭解神經軸解剖和藥理的讀者也可以隨時翻閱。
建議的閱讀計畫：在第一次產房值班之前，先讀技術章節（第 1–11 章）和併發症章節（第 50–55 章），熟悉常見操作和問題。然後把急症章節（第 18–26 章、第 64–72 章）作為一整塊讀下來，並與上級醫師一起以情景方式或在模擬中練習。產科背景章節（第 27–38 章）和內科疾病章節（第 39–49 章）可作為參考，在患者出現相應情況時查閱。章節清單可用作科室教學的檢查表，劑量和方案須始終對照當地指引。