01 / 导读
导读
引用
Fernando, R., Sultan, P., & Phillips, S. (Eds.). (2022). Quick Hits in Obstetric Anesthesia. Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-72487-0
章节概要
全书共 73 个短章，约 490 页，每章由不同的小组撰写，多数篇幅在五至十页之间。出版社把它介绍为产房中紧急情况和常见问题的易读指南：提供麻醉技术的“配方”、故障排除章节和“怎么做”清单，既可在紧急病例中充当认知辅助，也可在制定紧急处理方案时用作决策工具。本书面向各级别的麻醉医师。各章可以按内容分组。
第 1–4 章：分娩镇痛与宫内胎儿死亡
分娩镇痛的硬膜外麻醉；分娩镇痛的腰硬联合麻醉；分娩镇痛的非椎管内选择；宫内胎儿死亡（IUFD）产妇的处理。开头几章讲解缓解分娩疼痛的主要方法，包括椎管内和非椎管内技术，然后转向一种特定的临床情境。
第 5–11 章：剖宫产麻醉
4 类/计划性剖宫产；剖宫产的脊髓麻醉；剖宫产的腰硬联合麻醉；硬膜外追加；剖宫产的全身麻醉；剖宫产脊髓麻醉期间的低血压；剖宫产后的疼痛缓解。这一组章节按技术编排，其中最常见的问题（脊麻后低血压）和术后镇痛各有单独一章。
第 12–20 章：操作、知情同意与紧急分娩
手取胎盘；宫颈环扎术；外倒转术；人工破膜；知情同意；记录规范；脐带脱垂；加速与紧急剖宫产；器械助产。这些章节涉及较小的和紧急的产科操作，以及知情同意和记录两个职业性主题。
第 21–26 章：产科急症
产科大出血；子宫收缩乏力；子宫内翻；羊水栓塞；剖宫产后阴道分娩；肩难产。这几章集中于需要麻醉医师迅速参与的情况。
第 27–38 章：产程管理与产科背景
正常分娩；胎心监护（CTG）；无并发症妊娠的产前保健；产程图；引产；催产；早产；胎位不正；前置胎盘；胎盘植入谱系；胎儿宫内生长受限；多胎妊娠。这里书中为麻醉医师提供产科背景：正常产程如何观察和协助，哪些产前状况会影响麻醉计划。
第 39–49 章：妊娠期的内科疾病
子痫前期与 HELLP 综合征；妊娠期胆汁淤积；妊娠糖尿病；产科静脉血栓栓塞；肥胖；围产期心肌病；复杂先天性心脏病与妊娠；易栓症；血友病；血管性血友病（von Willebrand 病）；低分子量肝素、普通肝素与椎管内麻醉。
第 50–63 章：并发症与随访
意外硬脊膜穿破；硬脊膜穿破后头痛；硬膜外血贴；产时发热；分娩期硬膜外镇痛失败；剖宫产脊髓麻醉失败；剖宫产中的疼痛与不适；椎管内麻醉后背痛；椎管内麻醉后周围神经损伤；椎管内阻滞后脊髓损伤；产科神经麻痹；全身麻醉期间报告的术中知晓；既往有脊柱手术史而要求椎管内麻醉的患者；母乳喂养与麻醉。这些就是出版社所说的故障排除与随访章节。
第 64–73 章：气道、麻醉急症与复苏
产科麻醉中的困难与失败插管；高位脊髓麻醉的识别与处理；胃内容物误吸；局部麻醉药中毒；过敏反应；恶性高热；孕产妇复苏；宫内复苏；新生儿复苏；新型冠状病毒感染孕妇的麻醉处理。最后一组汇集了麻醉急症以及母亲与婴儿的复苏，末章讨论 COVID-19。
核心概念
第 1–11 章：镇痛与麻醉技术
- 椎管内技术：用于分娩镇痛和剖宫产的硬膜外、腰硬联合和脊髓麻醉方法。
- 麻醉“配方”：出版社所述的、针对各项技术的分步方法。
- 脊髓麻醉期间的低血压：常见并发症，单独成章。
第 12–38 章：产科操作、急症与背景
- 剖宫产的紧迫程度：计划性（4 类）与加速、紧急剖宫产之别。
- 产科大出血、子宫收缩乏力、子宫内翻与羊水栓塞：麻醉处理分秒必争的急症。
- 胎心监护与产程图：用于监测胎儿状况和产程进展的工具。
第 39–73 章：内科疾病、并发症与复苏
- 子痫前期与 HELLP 综合征：与麻醉选择相关的妊娠高血压疾病。
- 抗凝与椎管内麻醉：关于易栓症、血友病、血管性血友病和肝素的各章，与肝素和椎管内麻醉一章相邻。
- 硬脊膜穿破后头痛与硬膜外血贴：一种已知的椎管内并发症及其治疗，分在相邻两章。
- 孕产妇、宫内与新生儿复苏：三个独立的章节。
评析
优点
- 为床旁使用而设计。 出版社把本书定位为急症时的认知辅助和紧急决策的工具，其结构也支持这一点：73 个标题明确的章节，每章只有几页。
- 覆盖产房工作的广泛范围。 章节目录从常规镇痛和剖宫产技术，一直到出血、气道失败、局部麻醉药中毒和复苏，还包括关于产程、胎心监护和产程图的产科背景章节。
- 实际问题各自成章。 硬膜外失败、脊髓麻醉失败、剖宫产中的疼痛、意外硬脊膜穿破和神经损伤都是独立主题，便于在匆忙中查阅。
- 多位撰稿人。 各章由不同的作者团队撰写，因此没有任何单个作者的做法主导每一章。
局限
- 速查格式，不是教科书。 每章平均只有六到七页，本书无法深入展开生理学或各项建议背后的证据；应搭配一本完整的产科麻醉教材。
- 地方做法的差异。 章节标题使用英式术语和“4 类剖宫产”的分类，因此剂量、方案和药名应对照当地指南核对。
- 可能过时或变化较快的内容。 末章关于新型冠状病毒的内容反映的是写作时的情况，药物和指南建议也会变化；本书不能替代最新的指导文件。
- 范围。 产科内容是为麻醉医师提供背景，深度并不及产科学教材。
在课程中的定位
在外科与麻醉书单里，这是唯一一本专讲产科麻醉的书。书单中的其他几本是面向学生的外科入门：Browse's Introduction to the Symptoms & Signs of Surgical Disease 讲授外科病史与检查，Crash Course Surgery 是对外科诊疗和常见表现的简明介绍，Principles and Practice of Surgery 是本科外科教材。它们的内容介绍讲的是外科诊断与诊疗，而不是麻醉实践，所以本书适合已从一般外科学习转到产房麻醉的读者。
Surgical and Perioperative Management of Patients with Anatomic Anomalies 是另一本专科书：它按身体部位编排，讨论解剖变异及其对手术和麻醉计划的影响，而本书是围绕产房中的临床情境编排。遇到异常解剖影响计划中的手术或阻滞时读那一本，需要处理产科急症和椎管内技术时读这一本。
如何使用本书
本书适合刚进入产科轮转的麻醉住院医师、负责产房的专科医师，以及想了解麻醉决策的助产士和产科医生。由于它面向各级别的麻醉医师，已完成基础麻醉培训、了解椎管内解剖和药理的读者也可以随时翻阅。
建议的阅读计划：在第一次产房值班之前，先读技术章节（第 1–11 章）和并发症章节（第 50–55 章），熟悉常见操作和问题。然后把急症章节（第 18–26 章、第 64–72 章）作为一整块读下来，并与上级医师一起以情景方式或在模拟中练习。产科背景章节（第 27–38 章）和内科疾病章节（第 39–49 章）可作为参考，在患者出现相应情况时查阅。章节清单可用作科室教学的检查表，剂量和方案须始终对照当地指南。