01 / 導讀
導讀
引用
Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., Holland, S. M., & Langford, C. A. (Eds.). (2025). Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd ed., Vols. 1–2). McGraw Hill.
章節概要
第22版為兩卷本，約4,000頁，共505章，分為20個部分。出版社稱，本版在結構和內容上作了大幅修改，每個疾病章節採用統一的格式。許多部分又進一步分為帶編號的小節。
第1部分：醫學職業（第1–13章）
開篇部分涵蓋「醫學實踐」、促進健康、疫苗抵制與猶豫、臨床醫學中的決策、精準醫學、疾病篩查與預防、醫療的安全與品質、「體格檢查在現代醫學中的價值」、醫生的身心健康、診斷錯誤、種族和族裔差異、倫理問題，以及緩和醫療與臨終關懷。
第2部分：疾病的主要表現與臨床呈現（第14–70章）
以症狀為先導的部分，共九個小節：疼痛（包括胸部不適、腹痛、頭痛和腰背痛）、體溫改變、神經系統功能障礙（暈厥、頭暈、無力、昏迷、失智症、睡眠障礙）、眼耳鼻喉，迴圈與呼吸功能改變（呼吸困難、咳嗽、水腫、心悸、運動不耐受）、胃腸、腎與泌尿、皮膚，以及血液學改變。
第3–4部分：藥理學；腫瘤學與血液學（第71–123章）
首先是兩章關於臨床藥理學與藥物基因體學的內容。腫瘤學與血液學隨後分三個小節：腫瘤性疾病（第73–100章）、造血系統疾病（第101–119章）和止血障礙（第120–123章）。
第5部分：感染性疾病（第124–242章）
篇幅最大的部分，分為許多小節。它從感染性疾病患者的診治思路、微生物致病機制和基因體學開始，然後是臨床綜合徵、細菌性疾病的治療，以及各類病原體，從革蘭陽性和革蘭陰性菌，到分枝桿菌、螺旋體、病毒、真菌、原蟲和蠕蟲。
第6–8部分：心血管系統疾病；呼吸系統疾病；危重症醫學（第243–318章）
心血管疾病分為五個小節，從導論和診斷（體格檢查、心電圖、影像、導管檢查），經心律不整、心臟、心肌、瓣膜和心包疾病，到冠狀動脈和外周血管疾病。呼吸系統部分分為診斷與疾病兩部分；危重症涵蓋呼吸危重症、休克與心臟驟停，以及危重症中的神經系統疾病。
第9–11部分：腎與泌尿道；胃腸系統；免疫介導、炎症與風溼性疾病（第319–387章）
腎臟部分從患者診治思路和腎臟生理，經急性腎損傷、慢性腎臟病、透析和移植，到腎小球疾病、腎小管間質疾病和遺傳性疾病。胃腸部分包括消化道、營養、肝膽疾病和胰臟等小節。免疫部分從健康與疾病中的免疫系統，到免疫介導的損傷和關節疾病。
第12–13部分：內分泌與代謝；神經系統疾病（第388–468章）
內分泌與代謝包括內分泌學、基於性別和性別認同的醫學、肥胖、糖尿病與代謝症候群、骨與礦物質疾病，以及中間代謝疾病。神經系統疾病從診斷和神經影像開始，然後是中樞神經系統疾病、神經與肌肉疾病、肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群，以及精神與成癮性疾病。
第14–19部分：中毒；環境暴露；基因、環境與疾病；全球醫學；衰老；會診醫學（第469–492章）
一組篇幅較短的部分：重金屬、藥物過量和毒物咬蜇傷；高原、潛水、寒冷和熱損傷以及氣候變化對健康的影響；人類遺傳學原理、基因與細胞治療和微生物體；全球衛生與新發感染；衰老生物學與老年患者的照護；以及醫學會診、妊娠期內科疾病和非心臟手術前評估。
第20部分：臨床醫學中的新興主題（第493–505章）
十三章討論較新的領域：床旁超音波、行為經濟學、補充與整合療法、安慰劑與反安慰劑效應、表觀遺傳學、晝夜節律生物學、網路醫學、新興神經治療技術、機器學習與增強智慧、代謝體學、作為液體活檢的迴圈核酸、蛋白質摺疊疾病，以及病因不明疾病的新方法。
核心概念
第1–4部分
- 疾病的主要表現：按就診症狀組織章節，用以把症狀的生理基礎與引起它的疾病聯絡起來。
- 決策與診斷：關於臨床決策以及減少診斷錯誤的章節（第4章和第10章）。
- 精準醫學與篩查（第5–6章），藥物基因體學（第72章）。
第5–20部分
- 患者的診治思路：許多部分的開篇章節（第124、243、295、311、319、332、388和433章）。
- 鑑別診斷圖式與決策樹：出版社強呼叫清晰的圖式幫助建立鑑別診斷，並配有流程圖和診斷決策樹。
- 新興方法：第20部分的網路醫學、代謝體學和機器學習。
評析
優點
- 從症狀入手。 第2部分使讀者可以從呼吸困難、暈厥或不明原因發熱等就診主訴出發，再轉到疾病章節，因此既可以從診斷入手，也可以從床旁問題入手。
- 統一的疾病章節格式與豐富的視覺材料。 出版社提到統一的疾病章節格式、3,000多張臨床、病理和影像照片、決策樹和示意圖，以及精選的圖譜。
- 機制與處理並重。 出版社把本書定位為應用病理生理學的權威來源，同時涵蓋具體治療方案和現行指南。
- 範圍超出單個器官。 關於基因與環境、全球醫學、衰老和新興主題的部分，把範圍擴充套件到按器官編排的疾病章節之外。
侷限
- 體量極大。 兩卷約4,000頁、505章，使其成為用於查閱的參考書，而不是可以通讀的教材。
- 結構全新。 由於本版結構作了大幅修改，早期版本的筆記或頁碼索引不能直接沿用。
- 作者眾多。 大多數章節標有具體作者，因此與任何多人合著的參考書一樣，各部分的風格和深度有所不同。
- 新興主題並非核心。 第20部分有助於瞭解前沿，但其中大多數章節超出了臨床課程的考核範圍。
在課程中的定位
《哈里森內科學》是臨床醫學書單中的兩部大型參考書之一，另一部是《Goldman-Cecil Medicine》。兩者都完整涵蓋成人內科學。哈里森把疾病的主要表現放在靠前的專門部分，共505章、20個部分；Goldman-Cecil則是409章、30個部分，按專科編排。兩者都不適合作為入門書。
初學者先讀較小的書。《Clinical Medicine: Lecture Notes》是為剛上病房的學生寫的簡明指南，圍繞病史、檢查和診斷編排；《Macleod's Clinical Examination》教授病史採集和檢查技能；《Davidson's Principles and Practice of Medicine》是一卷本的內科學教科書，是更實用的第一遍通讀；《Oxford Handbook of Medical Sciences》概括了科學基礎。哈里森適合放在這些之後，作為深入瞭解機制以及從症狀出發進行鑑別診斷的來源。
如何使用本書
本書面向已完成基礎醫學課程（病理學、藥理學、生理學）的讀者：臨床階段的學生、住院醫師和執業醫師。
- 從第1部分開始（尤其是第4、8和10章），學習臨床推理與體格檢查。
- 用第2部分處理就診問題：選定症狀，讀該章，再順著轉到相應的器官系統部分。
- 每個系統部分先讀「診治思路」一章，再讀具體疾病章節。
- 把第5部分當作參考，從關於感染髮熱患者的第124章和第127章讀起。
- 在遇到相關話題時查閱第16部分和第20部分，瞭解遺傳學和新方法。
- 對於基於指南的內容，要核對其時效，與現行指南比較。