Harrison's Principles of Internal Medicine（哈里森内科学）

引用

Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., Holland, S. M., & Langford, C. A. (Eds.). (2025). Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd ed., Vols. 1–2). McGraw Hill.

章节概要

第22版为两卷本，约4,000页，共505章，分为20个部分。出版社称，本版在结构和内容上作了大幅修改，每个疾病章节采用统一的格式。许多部分又进一步分为带编号的小节。

第1部分：医学职业（第1–13章）

开篇部分涵盖“医学实践”、促进健康、疫苗抵制与犹豫、临床医学中的决策、精准医学、疾病筛查与预防、医疗的安全与质量、“体格检查在现代医学中的价值”、医生的身心健康、诊断错误、种族和族裔差异、伦理问题，以及姑息治疗与临终关怀。

第2部分：疾病的主要表现与临床呈现（第14–70章）

以症状为先导的部分，共九个小节：疼痛（包括胸部不适、腹痛、头痛和腰背痛）、体温改变、神经系统功能障碍（晕厥、头晕、无力、昏迷、痴呆、睡眠障碍）、眼耳鼻喉，循环与呼吸功能改变（呼吸困难、咳嗽、水肿、心悸、运动不耐受）、胃肠、肾与泌尿、皮肤，以及血液学改变。

第3–4部分：药理学；肿瘤学与血液学（第71–123章）

首先是两章关于临床药理学与药物基因组学的内容。肿瘤学与血液学随后分三个小节：肿瘤性疾病（第73–100章）、造血系统疾病（第101–119章）和止血障碍（第120–123章）。

第5部分：感染性疾病（第124–242章）

篇幅最大的部分，分为许多小节。它从感染性疾病患者的诊治思路、微生物致病机制和基因组学开始，然后是临床综合征、细菌性疾病的治疗，以及各类病原体，从革兰阳性和革兰阴性菌，到分枝杆菌、螺旋体、病毒、真菌、原虫和蠕虫。

第6–8部分：心血管系统疾病；呼吸系统疾病；危重症医学（第243–318章）

心血管疾病分为五个小节，从导论和诊断（体格检查、心电图、影像、导管检查），经心律失常、心脏、心肌、瓣膜和心包疾病，到冠状动脉和外周血管疾病。呼吸系统部分分为诊断与疾病两部分；危重症涵盖呼吸危重症、休克与心脏骤停，以及危重症中的神经系统疾病。

第9–11部分：肾与泌尿道；胃肠系统；免疫介导、炎症与风湿性疾病（第319–387章）

肾脏部分从患者诊治思路和肾脏生理，经急性肾损伤、慢性肾脏病、透析和移植，到肾小球疾病、肾小管间质疾病和遗传性疾病。胃肠部分包括消化道、营养、肝胆疾病和胰腺等小节。免疫部分从健康与疾病中的免疫系统，到免疫介导的损伤和关节疾病。

第12–13部分：内分泌与代谢；神经系统疾病（第388–468章）

内分泌与代谢包括内分泌学、基于性别和性别认同的医学、肥胖、糖尿病与代谢综合征、骨与矿物质疾病，以及中间代谢疾病。神经系统疾病从诊断和神经影像开始，然后是中枢神经系统疾病、神经与肌肉疾病、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征，以及精神与成瘾性疾病。

第14–19部分：中毒；环境暴露；基因、环境与疾病；全球医学；衰老；会诊医学（第469–492章）

一组篇幅较短的部分：重金属、药物过量和毒物咬蜇伤；高原、潜水、寒冷和热损伤以及气候变化对健康的影响；人类遗传学原理、基因与细胞治疗和微生物组；全球卫生与新发感染；衰老生物学与老年患者的照护；以及医学会诊、妊娠期内科疾病和非心脏手术前评估。

第20部分：临床医学中的新兴主题（第493–505章）

十三章讨论较新的领域：床旁超声、行为经济学、补充与整合疗法、安慰剂与反安慰剂效应、表观遗传学、昼夜节律生物学、网络医学、新兴神经治疗技术、机器学习与增强智能、代谢组学、作为液体活检的循环核酸、蛋白质折叠疾病，以及病因不明疾病的新方法。

核心概念

第1–4部分

• 疾病的主要表现：按就诊症状组织章节，用以把症状的生理基础与引起它的疾病联系起来。
• 决策与诊断：关于临床决策以及减少诊断错误的章节（第4章和第10章）。
• 精准医学与筛查（第5–6章），药物基因组学（第72章）。

第5–20部分

• 患者的诊治思路：许多部分的开篇章节（第124、243、295、311、319、332、388和433章）。
• 鉴别诊断图式与决策树：出版社强调用清晰的图式帮助建立鉴别诊断，并配有流程图和诊断决策树。
• 新兴方法：第20部分的网络医学、代谢组学和机器学习。

评析

优点

• 从症状入手。 第2部分使读者可以从呼吸困难、晕厥或不明原因发热等就诊主诉出发，再转到疾病章节，因此既可以从诊断入手，也可以从床旁问题入手。
• 统一的疾病章节格式与丰富的视觉材料。 出版社提到统一的疾病章节格式、3,000多张临床、病理和影像照片、决策树和示意图，以及精选的图谱。
• 机制与处理并重。 出版社把本书定位为应用病理生理学的权威来源，同时涵盖具体治疗方案和现行指南。
• 范围超出单个器官。 关于基因与环境、全球医学、衰老和新兴主题的部分，把范围扩展到按器官编排的疾病章节之外。

局限

• 体量极大。 两卷约4,000页、505章，使其成为用于查阅的参考书，而不是可以通读的教材。
• 结构全新。 由于本版结构作了大幅修改，早期版本的笔记或页码索引不能直接沿用。
• 作者众多。 大多数章节标有具体作者，因此与任何多人合著的参考书一样，各部分的风格和深度有所不同。
• 新兴主题并非核心。 第20部分有助于了解前沿，但其中大多数章节超出了临床课程的考核范围。

在课程中的定位

《哈里森内科学》是临床医学书单中的两部大型参考书之一，另一部是《Goldman-Cecil Medicine》。两者都完整涵盖成人内科学。哈里森把疾病的主要表现放在靠前的专门部分，共505章、20个部分；Goldman-Cecil则是409章、30个部分，按专科编排。两者都不适合作为入门书。

初学者先读较小的书。《Clinical Medicine: Lecture Notes》是为刚上病房的学生写的简明指南，围绕病史、检查和诊断编排；《Macleod's Clinical Examination》教授病史采集和检查技能；《Davidson's Principles and Practice of Medicine》是一卷本的内科学教科书，是更实用的第一遍通读；《Oxford Handbook of Medical Sciences》概括了科学基础。哈里森适合放在这些之后，作为深入了解机制以及从症状出发进行鉴别诊断的来源。

如何使用本书

本书面向已完成基础医学课程（病理学、药理学、生理学）的读者：临床阶段的学生、住院医师和执业医师。

• 从第1部分开始（尤其是第4、8和10章），学习临床推理与体格检查。
• 用第2部分处理就诊问题：选定症状，读该章，再顺着转到相应的器官系统部分。
• 每个系统部分先读“诊治思路”一章，再读具体疾病章节。
• 把第5部分当作参考，从关于感染发热患者的第124章和第127章读起。
• 在遇到相关话题时查阅第16部分和第20部分，了解遗传学和新方法。
• 对于基于指南的内容，要核对其时效，与现行指南比较。