Medical Anthropology: A Biocultural Approach（醫學人類學：生物文化取向）

引用

Wiley, A. S., & Allen, J. S. (2020). Medical Anthropology: A Biocultural Approach (4th ed.). Oxford University Press.

章節概要

第四版共十一章，前有前言（包括「本書的特色」「本版新增內容」「全書概要」三節），後有尾聲，書末是術語表和參考文獻。出版社說明了大多數章節所遵循的結構：對每一個健康問題，作者先給出基本的生物學知識，再把分析擴充套件到演化、歷史和跨文化的視角，說明這一問題如何產生、又如何被理解。

第1章：Introduction: A Biocultural Approach to Medical Anthropology（導論：醫學人類學的生物文化視角）

界定這一領域。各節依次是：什麼是人類學、醫學人類學的發展、文化概念與生物文化視角，最後展望全書其餘部分。

第2章：Anthropological Perspectives on Health and Disease（人類學看健康與疾病）

概念性的一章。它區分健康、疾病（disease）、病痛（illness）和病態社會身份（sickness），討論倫理與文化相對主義，然後依次介紹幾種取向：生物學上的常態、演化視角與適應性、文化取向（包括健康的政治經濟學、民族醫學體系，以及對病痛與苦難的闡釋性取向）、應用醫學人類學和流行病學。

第3章：Healers and Healing（治療者與治療）

討論文化與治療體系、治療者如何被招募，然後是替代和補充醫學（針灸、脊椎按摩、納瓦霍醫學）、生物醫學本身成為替代醫學的情形、作為生物文化概念的死亡，以及安慰劑與反安慰劑。後面的幾節涉及利用安慰劑的力量、療效，以及疫苗接種與反疫苗運動。

第4章：Diet and Nutrition in Health and Disease（飲食、營養與健康和疾病）

從人類營養和消化講起，進入營養轉型：狩獵採集與「舊石器」飲食、農業轉型、農業之後的飲食適應（乳糖酶持續性、乳糜瀉），以及Barry Popkin的營養轉型。隨後是肥胖、糖尿病和可持續性問題。

第5–7章：Child Growth and Health（兒童生長與健康）；Reproductive Health in Biocultural Context（生物文化背景下的生殖健康）；Aging（衰老）

一組按人生歷程排列的章節。第5章以生活史理論追蹤從妊娠到嬰兒期、兒童期和青春期的生長，其中有關於性與性別、環境毒素以及美國青少年懷孕的小節。第6章涉及生殖健康的醫學化、月經、生育力與不孕、女性生殖器切割、懷孕、分娩、養育、同床睡眠與嬰兒猝死、更年期以及乳腺癌風險。第7章討論衰老的生理學和演化理論、衰老的大腦與阿爾茨海默病、熱量限制，以及衰老的文化建構。

第8–9章：Infectious Diseases: Pathogens, Hosts, and Evolutionary Interplay（傳染病：病原體、宿主與演化的相互作用）；Globalization, Poverty, and Infectious Disease（全球化、貧困與傳染病）

第8章從科赫法則和病原體分類講起，接著是傳播、人體防禦與免疫反應、宿主與病原體的協同演化（以瘧疾為例）、抗生素耐藥，以及過敏與哮喘。第9章把感染放進歷史與政治之中：新發與再發疾病、殖民主義、天花、氣候變化、霍亂、水壩、埃博拉、結核病和艾滋病。

第10–11章：Stress, Social Inequality, and Race and Ethnicity（壓力、社會不平等與種族和族裔）；Mental Health and Illness（心理健康與精神疾病）

第10章解釋應激反應的生物學及其與心血管疾病、免疫功能和兒童生長的聯絡，然後轉向不平等（相對地位、社會凝聚力和社會支援），以及美國的種族、種族主義與健康。第11章從生物文化背景下的醫學模式講起，涉及文化相關綜合徵、進食障礙、注意缺陷多動障礙、情緒障礙、物質使用的演化、精神分裂症和睡眠。

尾聲：The Relevance of Medical Anthropology（醫學人類學的現實意義）

一個務實的收尾部分，講接下來可以做什麼：人類學、公共衛生方面的研究生課程，醫學院和臨床健康專業，政府與非政府機構，以及遺傳諮詢。

核心概念

第1–3章

• 生物文化視角：把健康與疾病看作由生物與文化共同塑造，即書名所標示的框架。
• 疾病、病痛與病態社會身份：第2章區分的術語，分別對應生物學狀況、親身體驗和社會角色。
• 生物學上的常態與適應性：第2章用來判斷何為健康、人類如何調適的小標題。
• 安慰劑與反安慰劑：由期待引起的療效與危害，在第3章討論。

第4–7章

• 營養轉型：飲食從採集經農業走向超加工食品的變化（第4章）。
• 生活史理論：第5章討論生長發育的框架。
• 醫學化：第6章就生殖健康討論的過程，即正常的生命事件逐漸被當作醫學問題來處理。
• 衰老的演化理論：解釋身體為何衰老，與生理理論並列（第7章）。

第8–11章

• 宿主與病原體的協同演化：人類與微生物之間演化上的相互作用（第8章）。
• 新發與再發疾病：第9章把這類感染與殖民主義、全球化和貧困聯絡起來。
• 壓力與不平等：壓力的生物學及其與社會地位和種族的關係（第10章）。
• 文化相關綜合徵：第11章的一個小標題，指在特定文化內部界定的狀況。

評析

優點

• 方法一以貫之。 出版社所描述的先講生物學、再講演化、歷史與跨文化的模式，在目錄中看得出來：各章先談生理、分類或應激反應，然後才轉向文化與歷史。讀者一個主題接一個主題地遇到同一種推理方式。
• 題材範圍廣。 十一章涵蓋人生歷程（生長、生殖、衰老）、營養、傳染病與精神疾病、健康不平等，一本書就足以支撐一整門課。
• 內容較新。 目錄中有疫苗接種與反疫苗運動、氣候變化、埃博拉、注意缺陷多動障礙、睡眠和可持續性問題，營養轉型的敘述也一直寫到超加工食品。
• 有應用取向。 出版社強調生物文化視角如何用於預防與治療，尾聲則為讀者指出進一步學習和職業的方向。
• 教師的推薦語。 本書營銷材料中轉載的評語來自幾位教師，包括Melissa Melby（特拉華大學）、Roberta Fiske Rusciano（萊德大學）和Lianne Tripp（北不列顛哥倫比亞大學），他們稱本書整合度高，文化人類學與生物人類學分量均衡，視角整體，並有來自世界各地的具體案例。這些評語針對哪一版並未說明。

局限

• 闡釋性不及以經驗為中心的著作。 對病痛與苦難的闡釋取向只佔第2章的一節；對意義、敘事和疾病親身經驗感興趣的讀者，需要再找一本書。
• 要求讀者能適應生物學。 關於衰老的生理學理論、病原體分類和免疫反應的各章，生物學術語不少。沒有生物學背景的讀者讀這些章節可能需要放慢速度。
• 有些內容以美國為中心。 若干主題以美國為框架（青少年懷孕、種族與族裔和健康），其他地區的課程可能需要補充本地材料。
• 篇幅較長。 約480頁，一學期的課程需要選讀章節。

在課程中的定位

在醫學人類學書單中，Wiley與Allen是生物學色彩最濃的教科書。Donald Joralemon與Mary Sundal的Exploring Medical Anthropology是一本簡明的導論，不偏不倚地介紹主要理論視角，可供需要更短入門路徑的學生先讀。Peter Brown與Svea Closser的Understanding and Applying Medical Anthropology是一部編選讀本，收入多位作者的研究，更重應用，可與Wiley與Allen的章節搭配，作為研討課材料。

關於病痛經驗與闡釋，Arthur Kleinman的The Illness Narratives（以患者的故事區分疾病與病痛）是第2章的天然伴讀。Byron Good的Medicine, Rationality and Experience和Margaret Lock與Vinh-Kim Nguyen的An Anthropology of Biomedicine要求更高，分別討論醫學知識，以及醫學技術如何塑造身體與社會，適合在讀完本書這樣的課程後閱讀。

如何使用本書

本書適合醫學人類學、全球健康和醫學預科專業的本科生，也適合從生物學或公共衛生轉入本領域的研究生。具備人類學或生物學入門知識會有幫助，不要求醫學知識。

實用的閱讀安排：

• 核心： 先讀第1章和第2章，它們提供了其他各章通用的詞彙與框架。
• 專題章節： 可按課程需要安排順序。第8章在第9章之前讀，第10章與第11章同讀或在其前；第4–7章構成一條人生歷程的線索。
• 搭配其他聲音： 用Kleinman了解疾病經驗，用Brown與Closser這樣的讀本在研討中討論案例。
• 寫學期論文： 選一個專題章節，順著其參考文獻深入流行病學和民族誌文獻。前言中的全書概要和尾聲有助於規劃後續學習。