01 / 导读
导读
引用
Gossage, J. A., Bultitude, M. F., & Corbett, S. A. (Eds.). (2021). Browse's Introduction to the Symptoms & Signs of Surgical Disease (6th ed.). CRC Press.
章节概要
第6版是一部大书，共658页，彩色插图668幅，分为18章：一章总论讲病史采集与体格检查，其后17章按身体部位或系统编排。本书由Sir Norman Browse创立；这一版由伦敦Guy's and St Thomas'医院的三位外科顾问医师（上消化道、泌尿外科和骨科）主编，另有两位副主编以及本版新加入的撰稿人。出版社介绍了高度结构化、前后一致的版式，辅以表格和复习栏，并配有包含自测材料、视频动画和图片库的配套网站。
第1章：病史采集与体格检查
这是全书其余部分所依赖的总体方法。John Lowry在 Annals of the Royal College of Surgeons of England 上评论早先版本时写道，这一章为全书定下了基调：方法细致而有条理，对患者全神贯注，从不走捷径；Carol Scott-Conner在Doody's Reviews中指出，这一章包括对患者整体外观和临床状况的评估。
第2–4章：心脏、肺与胸膜；脑、中枢神经系统与周围神经；皮肤与皮下组织
关于胸部、神经系统和皮肤的三章。
第5章：重大创伤的症状、体征与急救处理
唯一一章在标题中除症状和体征外还写明处理，讨论对创伤患者的评估。
第6–9章：肌肉骨骼疾病；上肢骨与关节（含手）；下肢骨与关节（含足）；脊柱与骨盆
骨科四章：一章肌肉骨骼总论，然后依次是包括手在内的上肢、包括足在内的下肢，以及脊柱与骨盆。
第10章：动脉、静脉与淋巴系统
血管外科：动脉、静脉和淋巴系统。
第11–13章：口腔、舌与唇；颈部与唾液腺；乳房
从口腔到颈部和唾液腺的头颈部疾病，随后是乳房。
第14–16章：腹壁、疝与脐；腹部；直肠与肛管
腹部普通外科：腹壁与疝、腹部本身，以及肛门直肠疾病。
第17–18章：肾脏、尿路与前列腺；外生殖器
泌尿外科，以外生殖器一章结束全书。
核心概念
第1章：方法
- 外科病史：对主诉及其特点的结构化记录，为诊断指明方向。
- 系统的体格检查：按一贯而有条理的顺序检查每个部位，这正是评论者所称赞的方法。
- 整体评估：在聚焦于相关部位之前，先注意患者的整体外观和状况。
第2–18章：逐个部位
- 症状与体征：患者诉说的和检查者发现的，是临床诊断的两个来源。
- 创伤急救评估：对重伤患者的结构化评估和初步处理。
- 按部位编排：每章汇集身体某一部位或某一系统的外科疾病。
评析
优点
- 插图。 本书有668幅彩色插图，以临床照片和线条图为核心；Scott-Conner称其所展示疾病的范围非同寻常，出版社也指出本版更新了图片。
- 方法优先。 所引用的两位评论者都特别提到开篇关于病史和体检的一章，Lowry认为这一章为全书定下了基调。
- 复习辅助。 表格、复习栏和统一的版式便于考前快速查阅，配套网站还提供自测题、动画和图片库。
- 跨专科的广度。 18章涵盖心胸、神经、皮肤、创伤、骨科、血管、头颈、乳腺、腹部、肛肠和泌尿外科，主编和撰稿人也来自其中若干专科。
局限
- 重诊断而非治疗。 正如书名所示，本书集中于症状和体征。除重大创伤的急救处理外，它并不是关于检查、手术治疗或围手术期处理的指南。
- 作为入门书偏长。 全书658页，在短期轮转中难以通读，学生需要有选择地阅读。
- 书评针对的是早先版本。 出版社引用的书评针对的是早先的版本；未找到关于第6版的独立书评。
- 没有单独的儿科章节。 目录按部位编排，没有专门讨论儿童的章节，在小儿外科实习的学生应查看各部位章节涵盖了哪些疾病。
在课程中的定位
Browse是外科与麻醉课程中的临床技能用书，教学生如何在床旁识别外科疾病。Crash Course Surgery 是另一本入门书，是一本简短的复习读物，涵盖外科照护原则和病房常见表现，并附有病史与体检指南及考试式题目。两者可以搭配使用：用Crash Course了解需要掌握的内容概貌，用Browse了解每种疾病在体检时看起来、摸起来是什么样。
Garden、Parks和Wigmore的 Principles and Practice of Surgery 是增加了检查和处理内容的本科教科书，从围手术期照护到胃肠外科和各专科；先读Browse中相关的章节学会识别疾病，再读Garden了解如何处理。Quick Hits in Obstetric Anesthesia 和 Surgical and Perioperative Management of Patients with Anatomic Anomalies 是供日后培训使用的专科临床指南，而不是Browse的替代品。
如何使用本书
出版社的对象是学习病史采集与体格检查的医学生，尤其是正在外科轮转和准备外科考试的学生，以及即将进入外科研究生培训的人。由于每章都按部位编排，临床前的解剖学是最有用的准备。
实用的学习计划：
- 第一次外科实习之前仔细阅读第1章， 并在每位患者身上练习其中的方法。
- 按实习科室阅读。 阅读与当前科室相应的章节（骨科读第6–9章，血管外科读第10章，乳腺外科读第13章，泌尿外科读第17–18章），普通外科则读腹部的第14–16章。
- 仔细看图。 先看照片和示意图再读正文，并尝试像检查者那样描述每个病变。
- 急诊实习之前读第5章。
- 利用复习栏和配套网站复习。 考前使用复习栏和表格，并用在线自测题和图片库检验识别能力。