01 / 导读
导读
引用
Benson, T., & Grieve, G. (2020). Principles of Health Interoperability: FHIR, HL7 and SNOMED CT (4th ed.). Springer.
章节概要
第四版共二十三章，约475页，属于“健康信息技术标准”（Health Information Technology Standards）丛书。出版社称本版经过彻底重组，分为五个部分：核心原则；对FHIR的详尽介绍；仍被广泛使用的较早的HL7标准；包括SNOMED CT和LOINC在内的临床术语；以及最后一部分，涉及隐私、模型、XML和JSON、标准制定组织和HL7 v3。页码在第4章与第5章、第11章与第12章、第14章与第15章、第18章与第19章之间出现间断，与这五个部分的分界相吻合。
第1–4章：健康信息革命；为什么互操作性很难；临床术语；安全
开篇部分阐述原则。它从医疗卫生领域的信息革命讲起，并追问为什么在系统之间交换信息很困难。第3章较早地引入临床术语，放在各标准章节之前，第4章则讲安全。这约70页在介绍任何一个标准之前先确立问题的框架。
第5–6章：FHIR原则；FHIR API
第二部分开始对FHIR（Fast Health Interoperability Resources，快速医疗互操作性资源）作扩展讨论，出版社称它是全球最重要的健康互操作性标准。第5章给出FHIR的原则，第6章讲它的API。出版社说，FHIR结合了HL7 v2、v3和CDA的最佳特点，同时采用当前的网络标准和临床术语，并紧扣实施。
第7–8章：资源基础与数据类型；精选资源
这两章讲FHIR的构件：资源及其数据类型的基础，然后是若干具体资源的选讲。
第9–11章：一致性、术语与概要；实施FHIR；FHIR中的安全与完整性
FHIR部分的其余章节讲一致性、FHIR中如何处理术语以及概要（profile）的使用；讲实施；以及讲安全与完整性。
第12–14章：HL7第2版；CDA——临床文档架构；IHE XDS
第三部分涵盖据出版社说仍被广泛使用的较早的标准：HL7第2版消息传递、临床文档架构（CDA）和IHE XDS。
第15–18章：分类；SNOMED CT；LOINC；术语的使用
术语部分讲分类、SNOMED CT和LOINC，然后讲术语在实践中如何使用。SNOMED CT一章约32页，是全书最长的一章。
第19–23章：隐私与同意；模型；UML、XML与JSON；标准制定组织；HL7 v3
最后一部分涵盖隐私与同意、模型、UML、XML和JSON、标准制定组织，最后是HL7 v3。
核心概念
第1–4章：原则
- 互操作性及其困难所在：在结构和含义各不相同的系统之间交换健康信息。
- 临床术语：赋予数据共同含义的编码词汇。
- 安全：放在开篇原则之中的一个主题。
第5–11章：FHIR
- FHIR资源与数据类型：FHIR的构件。
- FHIR API：FHIR系统交换资源的方式。
- 概要与一致性：约束并检验标准的使用。
- 安全与完整性：保护FHIR的数据交换。
第12–23章：较早的标准、术语与配套主题
- HL7 v2、CDA和IHE XDS：仍被广泛使用的较早标准。
- SNOMED CT与LOINC：主要的临床术语，以及分类和它们的实际使用。
- 隐私与同意：在最后一部分中讨论。
- 标准制定组织：标准是如何制定出来的。
评析
优点
- 作者贴近标准本身。 Grahame Grieve 被介绍为HL7的FHIR产品总监和FHIR的创始人；Tim Benson 参与开发了Read Codes（SNOMED CT的两个来源之一），并曾共同担任HL7教育委员会的主席。本书是从标准社区内部写出的。
- FHIR占最大篇幅。 七章（第5–11章）占了475页中的约130页。出版社说本版扩展了对FHIR的讨论，这一部分从原则和API，经过资源、概要和实施，直到安全。
- 包含传统标准和术语。 关于HL7 v2、CDA、IHE XDS和HL7 v3的章节，以及关于分类、SNOMED CT、LOINC和术语使用的四章，使本书适用于仍在使用旧标准的环境。
- 清晰的内部结构。 五部分的重组使有明确任务的读者，例如做FHIR实施或术语工作的读者，可以直接进入相关部分。
局限
- 表示法出现较晚。 UML、XML和JSON在接近书末的第21章才讲，而初次接触FHIR的读者可能更早就需要它们。不熟悉这些格式的读者应在读FHIR各章之前先查阅第21章。
- 目标在不断移动。 出版社说FHIR已迅速成为最重要的标准，因此规范在2020年的这本书出版之后仍在变化；读者应查阅当前发布的规范。
- 缺少独立评价。 没有找到针对第四版的独立书评，出版社的介绍也没有提到习题，因此本书看来更适合自主学习，而不是以习题驱动的课程。
在课程中的定位
在医学信息学的书中，这是一部以标准为中心的专门性教材。Coiera 的 Guide to Health Informatics 是宽广的概念基础，涵盖临床技能、健康记录、决策支持和术语，但没有讲消息传递标准的章节，是自然应该先读的一本。Hersh 的 Health Informatics: Practical Guide 是另一部入门概览，Wachter 的 The Digital Doctor 则是一部记述医学采用电子记录之后发生了什么的报道性作品，有助于了解使互操作性变得重要的背景。
Shortliffe 等人的 Medical Informatics 是以系统为导向、讲临床数据、决策支持和记录的教材，Hersh 的 Information Retrieval: A Biomedical and Health Perspective 讲生物医学信息的检索。Benson 和 Grieve 在使系统能交换数据的标准上比这些书更深入，当工作涉及构建或采购可互操作的系统时，适合在读完入门书之后阅读。
如何使用本书
本书面向需要理解或实现健康互操作性的读者：信息学专业的学生、软件开发人员和分析人员，以及负责集成项目的临床工作者或管理者。了解医疗服务的基本流程以及XML或JSON等数据格式会有帮助；对于后者，可以先读第21章。
先读第1至4章了解原则。然后按目的选择：想学FHIR，依次读第5至11章；想了解传统接口和文档交换，读第12至14章；想了解术语，读第3章和第15至18章；想了解隐私与治理，读第19章和第22章。第23章讲HL7 v3，放在最后，主要对在现有系统中遇到它的读者有意义。阅读FHIR各章时，手边最好备有当前的FHIR规范，如有可能再备一个测试服务器。