Snell's Clinical Neuroanatomy（スネル 臨床神経解剖学）

引用

Splittgerber, R. (2024). Snell's Clinical Neuroanatomy (9th ed.). Wolters Kluwer.

章の要約

出版社は本書を、古典的な系統別の構成だと説明している。まず中枢神経系と末梢神経系の基本的な構成要素を紹介し、そのあとでより複雑な機能へ進む。全18章で、その前に脳の複数の図を一か所にまとめて素早く参照できる「脳のカラーアトラス」が置かれている。出版社によれば、各章は学習目標と臨床症例で始まり、本文には関連する疾患、手術、身体診察を取り上げる「臨床ノート」が挟まれ、章末には箇条書きの要点、臨床問題解決型の症例、復習問題が置かれる。今回の版での変更点として、出版社は側坐核に関する新しい記述を挙げ、依存の背景にある動機づけを学生が理解する助けになると説明している。

脳のカラーアトラス

第1章の前にまとめられた脳の図群。出版社は、この版で画像が更新されたと述べている。

第1～3章：神経系の構成；ニューロンとグリア；神経線維と末梢神経支配

冒頭の章は土台を築く。神経系がどのように区分されるか、それを構成する細胞、そして末梢との間で信号を運ぶ線維である。

第4～6章：脊髄と上行性・下行性・節間路；脳幹；脳神経核

これらの章は、脊髄とその伝導路、脳幹、そして脳神経の核を扱う。脳神経核は、脳幹の後に独立した章として置かれている。

第7～11章：小脳とその連絡；網様体と大脳辺縁系；大脳基底核；視床；視床下部

続いて中心的な構造が順に扱われる。小脳とその連絡、網様体と大脳辺縁系、大脳基底核、視床、視床下部である。

第12～14章：自律神経系；大脳；大脳皮質の構造と機能局在

自律神経系は大脳より先に扱われ、大脳皮質については、その構造と機能局在を論じる独立した章がある。

第15～18章：髄膜；脳室系と脳脊髄液；脳と脊髄の血液供給；神経系の発生

本書は、脳を覆う膜、脳室と脳脊髄液、脳と脊髄の血液供給、そして神経系の発生に関する章で終わる。

主要概念

第1～6章：基礎、脊髄、脳幹

• ニューロンとグリア：神経系の細胞成分（第2章）。
• 上行性・下行性・節間路：第4章に挙げられている脊髄の伝導路。
• 脳神経核：脳幹にある脳神経の核（第6章）。

第7～14章：中心構造と皮質

• 小脳とその連絡：運動の協調に関わる構造とその結びつき（第7章）。
• 網様体と大脳辺縁系：第8章。
• 大脳基底核、視床、視床下部：第9～11章。
• 大脳皮質の機能局在：機能を皮質の各領域に対応づけること（第14章）。

第15～18章：支持系

• 髄膜と脳脊髄液：第15～16章。
• 脳と脊髄の血液供給：第17章。
• 神経系の発生：第18章。

批判的分析

長所

• 一貫した章の型。 出版社は全体を通じて同じ型を説明している。章の初めに目標と臨床症例、本文中に臨床ノート、章末に要点、問題解決型の症例、復習問題である。学生は各章から何を持ち帰るべきかをすぐに把握し、確認できる。
• 体系的な扱いとしてはコンパクト。 紙の版は18章で528ページとされ、同じコースにある症例中心の神経解剖学書のおよそ半分の長さである。そのため、一つの神経解剖学のブロックの間に通読することが現実的である。
• 構造別の構成。 目次は脊髄から大脳皮質まで神経系を部分ごとに追い、視床、視床下部、大脳基底核、支持系にそれぞれ独立した章がある。そのため、一つの構造ずつ参照する書として使いやすい。
• 画像と体表解剖を含む。 出版社は、この版で強化されたイラスト、診断画像、体表解剖の写真が加わったと述べている。

短所

• 伝導路が構造別の章の中に入っている。 構成が構造別であるため、伝導路は脊髄の章（第4章）で導入され、目次には感覚系や運動系そのものを扱う独立した章がない。皮質から末梢までの一つの伝導路を通してまとめた記述がほしい読者は、いくつかの章から組み立てる必要があるかもしれない。
• 発生が最後にある。 神経系の発生は最後の章なので、授業で先に発生学を扱う場合、学生は先へ飛ぶ必要がある。
• 構造が先、症例は後。 出版社は各章の初めに臨床症例を、終わりに問題解決型の症例を置いているが、本書の編成原理は構造的である。病歴と診察から病変部位へ至る推論を持続的に練習したいなら、症例中心の専用書のほうが向いている。第9版についての独立した書評は見つからなかったため、これらの判断は出版社の説明と目次に基づく。

コースにおける位置づけ

神経科学コースの神経解剖学の教科書の中で、本書は構造を一つずつ追う体系的な選択肢である。Neuroanatomy through Clinical Cases は別の道を取り、各主題を詳しい患者症例と病変局在の練習と組み合わせており、長さは本書のおよそ2倍である。Snell が示す内容を応用する練習をしたい学生にとって、2冊目として向いている。Neuroanatomy: Illustrated Colour Text や Neuroanatomy and Neuroscience at a Glance は、見開き単位の短い図解書で、最初の概観や素早い復習に適している。

Snell は細胞神経科学や系統神経科学の教科書の代わりにはならない。Purves らの Neuroscience、Bear、Connors、Paradiso の Neuroscience: Exploring the Brain、無料の Foundations of Neuroscience は、ニューロンがどのように信号を伝え、感覚系と運動系がどのように働くかを説明しており、Snell の構造的な内容とよく組み合わさる。

本書の使い方

本書は神経解剖学を学び始める学生、とりわけ医学やその他の医療系の課程の学生に適している。出版社は完全な、臨床志向の入門書と呼んでいるので、神経科学の予備知識は前提とされない。

実際的な読み方は次のとおり。まず脳のカラーアトラスを見て、第1～6章を順に読む。後の領域別の章は、脊髄、脳幹、脳神経核の上に成り立っているからである。第7～14章は中心構造と皮質を扱う。各章の目標と要点の箇条書きを手元に置いて読み、章末の問題解決型症例と復習問題に取り組む。第15～17章（髄膜、脳室と脳脊髄液、血液供給）は支持系の章であり、脳卒中、出血、水頭症に関する臨床推論に関わる。第18章は、授業が発生に進んだときに読めばよい。各章を、伝導路を軸にした症例集や、自分で描く伝導路の図と組み合わせると、病変の局在診断が身につきやすい。