01 / 導讀
導讀
引用
Nash, A. A., Dalziel, R. G., & Fitzgerald, J. R. (2015). Mims' Pathogenesis of Infectious Disease (6th ed.). Academic Press (Elsevier).
章節概要
全書共十二章，每章對應感染過程中的一個階段，書末有一篇簡短的結論附錄、術語表和索引。每章末尾附有參考文獻。章節順序與體內事件的發生順序一致：侵入、早期增殖、與吞噬細胞接觸、擴散、免疫應答、組織損傷、恢復、持續感染，最後是影響宿主易感性的因素以及疫苗的作用方式。
第1章：總論
開篇一章交代全書使用的框架：把感染視為微生物與宿主之間的相互作用，並跨越病毒、細菌、真菌和寄生蟲，而不是逐個生物體地描述所有感染性疾病共有的因素。
第2章：微生物附著並進入機體
本章先討論附著與侵入的一般性問題，再按體表逐一展開：皮膚、呼吸道、胃腸道、口咽、泌尿生殖道和結膜。此外還介紹正常微生物群，以及微生物離開機體的過程，從而銜接到向新宿主的傳播。
第3章：病原體進入後的感染早期
講述微生物越過體表之後發生的事情：在上皮細胞中生長、細胞內微生物及其在體內的擴散、上皮下侵襲，以及入侵微生物的營養需求。
第4章：微生物與吞噬細胞的相遇
從多形核白血球和巨噬細胞中吞噬作用的細胞生物學講起，再轉到微生物針對吞噬細胞的策略：在吞噬細胞內生長、殺死吞噬細胞，以及通過吞噬以外的途徑進入宿主細胞。章末討論吞噬細胞缺陷的後果，並有小結。
第5章：微生物在體內的擴散
涉及直接擴散、促進擴散的微生物因素，以及經淋巴管、經血液和經其他途徑的擴散。
第6章：對感染的免疫應答
依次回顧抗體應答、T細胞介導的免疫應答、NK細胞，巨噬細胞、中性粒細胞和肥大細胞，以及補體及相關防禦分子，最後總結機體對微生物的免疫應答。本章面向已掌握免疫學基礎、希望將其應用於感染的讀者。
第7章：微生物針對免疫應答的策略
列舉微生物逃避或利用免疫的各種方式：誘導免疫耐受、免疫抑制、缺乏適合的免疫靶標、存在於免疫應答難以到達的部位、誘導不恰當的抗體和T細胞應答、可溶性微生物抗原耗竭抗體、區域性干擾免疫作用、干擾素誘導或反應性降低，以及抗原變異。
第8章：細胞和組織損傷的機制
區分無細胞或組織損傷的感染、微生物的直接損傷、微生物毒素、經炎症的間接損傷、經免疫應答的間接損傷（免疫病理）以及其他間接機制。章末是關於腹瀉的一節。
第9章：感染後的恢復
討論恢復中的免疫學因素、炎症、補體、干擾素、一個多機制恢復的例項、體溫、組織修復以及對再感染的抵抗力。
第10章：未能清除微生物
涵蓋潛伏、伴排出的持續感染及其流行病學意義、不伴排出的持續感染，以及持續感染對個體的意義。
第11章：影響易感性的宿主與微生物因素
考察微生物和宿主兩方面的遺傳因素、應激與激素因素以及其他因素。
第12章：疫苗及其作用原理
介紹疫苗接種的一般原則、疫苗的併發症與副作用，以及反向疫苗學。
核心概念
第1–3章：侵入與感染早期
- 侵入門戶：皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道和結膜各自對附著和侵入設定不同的屏障。
- 正常微生物群：與侵入和排出一併討論的常駐菌群，影響哪些微生物能在體表立足。
- 上皮下侵襲：繼在上皮細胞內生長之後，微生物到達更深層組織的步驟。
第4–5章：吞噬細胞與擴散
- 吞噬作用：多形核白血球和巨噬細胞對微生物的攝取與殺滅，微生物可能抵抗、利用或摧毀吞噬細胞。
- 擴散途徑：直接擴散、淋巴管、血液及其他途徑，並有促進擴散的微生物因素參與。
第6–7章：免疫與微生物的逃避
- 免疫效應系統：抗體、T細胞應答、NK細胞、吞噬細胞和補體。
- 抗原變異：使免疫應答總是慢一步的微生物策略。
- 免疫抑制與耐受誘導：感染削弱或誤導宿主應答的方式。
第8–10章：損傷、恢復與持續感染
- 免疫病理：由免疫應答本身而非微生物造成的組織損傷。
- 潛伏與持續：未被清除的感染，可伴有或不伴有微生物排出。
第11–12章：易感性與疫苗
- 宿主與微生物的遺傳學：雙方影響暴露結局的遺傳因素。
- 反向疫苗學：疫苗話題中列出的一種疫苗設計方法。
評析
優點
- 跨越生物體的框架。 各章按感染階段編排，同一條線索（侵入、早期增殖、吞噬細胞、擴散、免疫、損傷、恢復、持續）適用於病毒、細菌、真菌和寄生蟲。出版社稱本書以整合的方式處理各類微生物。
- 篇幅精煉。 十二章、每章附參考文獻，既可通讀，也可查閱。出版社頁面引用的舊版書評稱其簡短而全面、易讀，適合醫學、獸醫學和微生物學的學生。
- 應用於感染的免疫學。 第6章和第7章把免疫效應系統與微生物的反制策略系統地配對，而按生物體編排的教材往往把這些內容分散開。
侷限
- 不是逐病原體的參考書。 目錄中沒有關於具體生物體、診斷或治療的章節，因此在臨床細節上無法取代系統的微生物學教材。
- 假定讀者已學過微生物學和免疫學。 第6章把抗體、T細胞、NK細胞、吞噬細胞和補體應答放在一章裡，更適合已學過免疫學的人複習，而不是初次入門。
- 部分內容已顯陳舊。 2015年的第6版至今仍是最新版，此後的進展不在其中。
在課程中的定位
在本課程書單中，本書是偏高階、偏概念的配套讀物。《Mims' Medical Microbiology and Immunology》把微生物學與免疫學結合，並按器官系統講述感染；《Medical Microbiology and Infection at a Glance》以簡短的圖解勾勒病原體、防禦、診斷與治療；《Basic Immunology》和《How the Immune System Works》專講免疫系統，前者是簡明教材，後者是對話式入門書。讀本書之前應先讀其中之一。
《Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology》是按生物類群編排、並包含診斷與治療的單卷參考書。兩書互補：Jawetz回答某種生物體做什麼、如何鑑定與治療，Mims回答感染總體上為什麼會這樣發展。可在按病原體授課之後，或與之並行閱讀本書，以理解其中的細節。
如何使用本書
本書適合已修完基礎微生物學和免疫學的醫學、獸醫學和生物醫學學生，以及感染生物學方向的研究生和進修者。出版社列出的讀者包括微生物學和免疫學的本科生與研究生、醫學生，以及初次接觸微生物學和感染性疾病的人。
實用讀法：各章承接上一階段，應按順序閱讀；在其他課程中遇到每一種病原體時，用一頁表格記錄它如何侵入、在哪裡生長、如何擴散、如何應對吞噬細胞和免疫、如何損傷組織以及是否持續存在。把第6章和第7章視為全書核心，學過免疫學課程後再回讀。學習疾病機制時配合第8至10章，學習疫苗時配合第12章。各章末的參考文獻可作為研討或課題中查詢原始文獻的入口。