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導讀
引用
Ellis, H., & Mahadevan, V. (2018). Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors (14th ed.). Wiley-Blackwell.
章節概要
第14版約500頁,分為六個部分,每部分依身體區域編排並細分為簡短的主題,書末附有人名術語表與索引。書中同時收錄本版序言與第一版序言。Wiley 表示本版經過修訂:更加強調臨床相關性,為非外科受訓醫師增加內容,加入示範性的臨床情境病例,大幅增加 CT、MRI 等影像(部分疊上解剖圖以呈現體表解剖),並擴充神經系統部分。配套網站提供書中所有插圖與照片的數位記憶卡。
第1部分:胸部
全書從胸部的體表解剖與體表標記開始,接著是胸廓(胸椎、肋骨、肋軟骨、胸骨、肋間隙)與橫膈,然後是胸膜、下呼吸道(氣管、支氣管、肺)、縱膈與心包膜、心臟,以及含胸腺、食道、胸管與交感神經幹的上縱膈。最後是如何判讀胸部X光片與心臟的X光表現這兩個實用小節。
第2部分:腹部與骨盆
篇幅最長的這一部分從脊椎高度與內臟的體表投影開始,轉入腹壁(包括腹部切口的解剖與腹股溝管)、腹膜腔及其凹窩與橫膈下腔,再依序談消化道、其血液供應、門靜脈系統與淋巴引流,以及發育與先天異常。其後的主題包括肝臟、膽道系統、胰臟與脾臟;含胚胎學的泌尿道;男性生殖器官;骨盆(包括產科骨盆測量、骨盆形狀變異與薦椎(尾側)麻醉);骨盆底與會陰;女性生殖器官(包括內診與胚胎學);後腹壁;最後一節是電腦斷層攝影。
第3部分:上肢
同樣先談體表解剖,然後是從肩胛骨到手的骨骼與關節。三個「重要區域」(腋窩、肘窩、腕隧道)單獨成節,接著是動脈、臂神經叢與皮膚節段性神經支配、主要神經的走向與分布、肌膜腔室與腔室症候群、含淋巴引流的女性乳房、上肢畸形的解剖,以及手部間隙。
第4部分:下肢
下肢與上肢的架構相互對應:體表解剖(包括滑液囊與下肢測量)、骨骼與關節、足弓與步行的解剖、三個重要區域(股三角、內收肌管、膕窩)、動脈與靜脈、腰神經叢與薦神經叢及主要神經,以及肌膜腔室與腔室症候群。
第5部分:頭頸部
這一部分從頸部的體表解剖與筋膜腔室談起,依序討論甲狀腺與副甲狀腺、腭以及顏面與腭的發育及其先天畸形、舌與口底、咽與吞嚥機制、喉、唾液腺、主要動脈與靜脈(包括硬腦膜靜脈竇)、頸部淋巴結、頸交感神經幹與鰓弓系統。接著談頭皮、顱骨、鼻竇、下頷骨與牙齒,最後以脊柱與椎間關節作結。
第6部分:神經系統
最後這一部分在本版有所擴充,涵蓋腦(腦幹、小腦、間腦、腦下垂體、大腦半球、腦膜、腦室系統與腦脊髓液)、脊髓及其被膜、逐一介紹的十二對腦神經、特殊感覺(鼻、耳與眼),以及自律神經系統。
核心概念
第1–2部分:胸部、腹部與骨盆
- 體表標記:將深部器官投影到體表標誌上,這是每一部分的起點。
- 脊椎高度:以脊柱為參照來定位腹部構造。
- 腹股溝管與腹部切口:從外科角度說明的腹壁解剖。
- 門靜脈系統:消化道向肝臟的靜脈回流。
- 影像解剖:判讀胸部X光片與CT斷層。
第3–4部分:四肢
- 重要區域:腋窩、肘窩與腕隧道,以及股三角、內收肌管與膕窩,作為關鍵構造匯集的緊湊區域來說明。
- 神經的走向與分布:逐條追蹤主要神經,以理解損傷的後果與由此造成的畸形。
- 腔室症候群:肢體肌膜腔室內壓力升高的後果。
第5部分:頭頸部
- 頸部筋膜腔室:組織頸前部的組織平面。
- 鰓弓系統:其衍生構造、囊腫與瘻管出現在頸部的胚胎弓。
- 發育異常:顏面、唇與腭的形成,以及由此產生的先天畸形。
第6部分:神經系統
- 腦神經:逐一介紹的十二對神經,其中視神經與視覺路徑一併說明。
- 腦室系統與腦脊髓液循環:腦內的液體腔室。
- 自律神經系統:交感與副交感系統。
評析
優點
- 為臨床使用而精選。 副書名與出版社的介紹將本書定位為學生與初階醫師在臨床環境中需要的解剖學。目錄也證實這一點:腹部切口、胸部X光片、產科骨盆測量、薦椎麻醉、內診、腔室症候群與肢體畸形等小節,都是純描述性教科書不會特別單列的主題。
- 體表解剖貫穿全書。 每個區域部分都從體表解剖與體表標記開始,本版並在影像與照片上疊加解剖圖來呈現體表解剖。
- 胚胎學用於解釋畸形。 發育小節出現在能夠解釋先天異常之處:消化道、腎臟與輸尿管、女性生殖道、顏面與腭,以及鰓弓系統。
- 久經考驗的教科書。 本書已出到第14版,仍保留第一版序言;Wiley 列出的讀者包括醫學系學生、初階醫師與英國皇家外科醫學院考試的考生。
局限
- 單靠本書不足以構成完整的解剖課程。 區域內容有所取捨,書中沒有單獨處理總論解剖、組織或組織學的部分;初學解剖的學生可能需要同時使用入門或系統解剖教科書。
- 偏重外科。 兩位作者都出身外科(Wiley 列出 Ellis 為外科榮譽教授,Mahadevan 為英格蘭皇家外科醫學院外科解剖學教授),腹部切口等主題反映了這一點;出版社也提到本版為非外科受訓醫師增加了內容。準備走內科而非外科專科的學生,可能覺得部分重點較不相關。
- 生理不在範圍內。 神經系統部分屬於解剖描述;功能與神經科學需要藉助其他書籍。
在課程中的定位
在這門解剖學課程中,Ellis 與 Mahadevan 的這本書是精簡、依臨床需要精選的輔助教材。Crash Course Anatomy and Physiology 是更輕量、依區域編排、以考試為目標的複習書;Drake、Vogl 與 Mitchell 的 Gray's Anatomy for Students 以及 Dalley 與 Agur 的 Moore's Clinically Oriented Anatomy 則是圖片豐富、兼顧體表解剖與影像的完整區域解剖教科書。合理的做法是先用其中一本學習各區域,再以 Ellis 了解哪些細節在病房與外科考試中真正重要。
若要進一步查閱,Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 詳細描述構造、發育與變異,MacKinnon 與 Morris 的 Oxford Textbook of Functional Anatomy 則藉由功能來解釋構造。Ellis 比這些書都短,最好與主要教科書並用或在其後閱讀,而非用來取代主要教科書。
如何使用本書
出版社設定的讀者是醫學系學生、畢業後受訓醫師與初階醫師,包括準備英國皇家外科醫學院考試的人。開始閱讀只需高中生物基礎,但在透過大體解剖實習或主要教科書把各區域學過一遍之後,收穫會更多。
實用的學習計畫:
- 依課程的解剖實習或授課順序閱讀。 各部分相對獨立,可依課程講授區域的順序來讀。
- 每個區域先學體表解剖。 先記住體表標記,再在同學或自己身上驗證。
- 優先學習具臨床色彩的主題。 胸部看X光片小節;腹部看切口、腹股溝管、腹膜間隙與消化道血液供應;四肢看重要區域、神經損傷、腔室與畸形;頭頸部看甲狀腺、喉與頸部淋巴結。
- 善用影像。 本版重視影像,閱讀 CT、MRI 與X光片內容時,盡可能搭配真實影像。
- 用配套網站複習。 涵蓋所有插圖與照片的記憶卡適合考前快速自我測驗。
- 第一遍可選讀: 胚胎學小節與人名術語表,日後理解畸形與以人名命名的徵象時很有用。
