Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors（臨床解剖学：医学生と研修医のための応用解剖学）

引用

Ellis, H., & Mahadevan, V. (2018). Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior Doctors (14th ed.). Wiley-Blackwell.

章の要約

第14版は約500ページで、6つの部からなる。各部は身体の部位ごとに構成されて短い項目に分かれ、最後に人名用語集と索引が続く。この版の序文と初版の序文がともに収録されている。Wiley によれば、この版は臨床的な関連性をより重視し、外科以外の研修医向けの内容を増やし、例示的な臨床シナリオを加え、CT、MRI などの画像を大幅に増やし（一部は解剖図を重ねて体表解剖を示す）、神経系の記述を拡充するよう改訂された。コンパニオンサイトには、本書の図と写真のデジタル・フラッシュカードがある。

第1部：胸部

本書は胸部の体表解剖と体表投影から始まり、胸郭（胸椎、肋骨、肋軟骨、胸骨、肋間隙）と横隔膜、続いて胸膜、下気道（気管、気管支、肺）、縦隔と心膜、心臓、そして胸腺、食道、胸管、交感神経幹を含む上縦隔を扱う。最後は胸部X線写真の読み方と心臓のX線像という実践的な項目で終わる。

第2部：腹部と骨盤

最も長いこの部は、椎骨の高さと内臓の体表投影から始まり、腹壁（腹部切開の解剖と鼠径管を含む）、腹膜腔とその陥凹および横隔膜下腔へ進み、さらに消化管、その血液供給、門脈系とリンパ流、発生と先天異常を順に扱う。続く項目は、肝臓、胆道系、膵臓、脾臓、発生を含む尿路、男性生殖器、骨盤骨（産科的骨盤計測、骨盤の形の変異、仙骨（尾側）麻酔を含む）、骨盤底と会陰、女性生殖器（内診と発生を含む）、後腹壁であり、最後にコンピュータ断層撮影の項がある。

第3部：上肢

ここでもまず体表解剖があり、次に肩甲骨から手までの骨と関節が来る。3つの「重要な領域」（腋窩、肘窩、手根管）には独立した項が設けられ、続いて動脈、腕神経叢と皮膚の分節支配、主な神経の走行、コンパートメントとコンパートメント症候群、リンパ流を含む女性の乳房、上肢の変形の解剖、手の間隙が扱われる。

第4部：下肢

下肢は上肢と対をなす構成である。体表解剖（滑液包と下肢の計測を含む）、骨と関節、足のアーチと歩行の解剖、3つの重要な領域（大腿三角、内転筋管、膝窩）、動脈と静脈、腰神経叢・仙骨神経叢と主な神経、そしてコンパートメントとコンパートメント症候群である。

第5部：頭頸部

この部は頸部の体表解剖と筋膜区画から、甲状腺と副甲状腺、口蓋と顔面・口蓋の発生およびその先天奇形、舌と口腔底、咽頭と嚥下の機構、喉頭、唾液腺、主要な動脈と静脈（硬膜静脈洞を含む）、頸部リンパ節、頸部交感神経幹、鰓弓系へと進む。さらに頭皮、頭蓋、副鼻腔、下顎骨と歯を扱い、脊柱と椎間関節で終わる。

第6部：神経系

この版で拡充された最後の部は、脳（脳幹、小脳、間脳、下垂体、大脳半球、髄膜、脳室系と脳脊髄液）、脊髄とその被膜、12の脳神経のそれぞれ、特殊感覚（鼻、耳、眼）、そして自律神経系を扱う。

主要概念

第1–2部：胸部、腹部、骨盤

• 体表投影：深部の臓器を体表の目印に投影すること。各部の出発点である。
• 椎骨の高さ：脊柱を基準にして腹部の構造の位置を知ること。
• 鼠径管と腹部切開：外科的な観点から扱われる腹壁の解剖。
• 門脈系：消化管から肝臓への静脈還流。
• 放射線解剖：胸部X線写真とCT断面の読み方。

第3–4部：四肢

• 重要な領域：腋窩、肘窩、手根管、そして大腿三角、内転筋管、膝窩。重要な構造が集まるコンパクトな領域として扱われる。
• 神経の走行と分布：主な神経を一本ずつたどり、損傷の影響とその結果生じる変形を理解すること。
• コンパートメント症候群：四肢の筋膜区画内の圧が上昇した結果。

第5部：頭頸部

• 頸部の筋膜区画：前頸部を組織する組織面。
• 鰓弓系：その派生物や嚢胞、瘻孔が頸部に現れる胚の弓。
• 発生異常：顔面、口唇、口蓋の形成と、そこから生じる先天奇形。

第6部：神経系

• 脳神経：個別に扱われる12の神経。視神経は視覚路と関連づけられる。
• 脳室系と脳脊髄液の循環：脳の液体腔。
• 自律神経系：交感神経系と副交感神経系。

批判的分析

長所

• 臨床での使用を念頭に選ばれた内容。 副題と出版社の説明は、本書を学生や研修医が臨床の場で必要とする解剖学として提示している。目次もそれを裏づけ、腹部切開、胸部X線写真、産科的骨盤計測、尾側麻酔、内診、コンパートメント症候群、四肢の変形といった、純粋に記述的な教科書なら取り立てて扱わない項目がある。
• 一貫した体表解剖。 部位別の各部はすべて体表解剖と体表投影から始まり、この版では画像や写真に解剖図を重ねてそれを示している。
• 異常を説明するための発生学。 発生学の項は、先天異常を説明する箇所に置かれている。消化管、腎臓と尿管、女性生殖路、顔面と口蓋、鰓弓系である。
• 長く使われてきた教科書。 本書は第14版に達し、今も初版の序文を収録している。Wiley は読者として医学生、研修医、英国王立外科医師会の試験の受験者を挙げている。

短所

• 単独では解剖学の完全な授業にならない。 部位別の扱いは選択的であり、総論解剖学、組織、組織学を独立して扱う部分はない。初めて解剖学を学ぶ学生は、入門書や系統解剖の教科書を並行して使う必要があるだろう。
• 外科寄りの重点。 著者は二人とも外科の出身であり（Wiley によれば Ellis は外科学名誉教授、Mahadevan は英国王立外科医師会の外科解剖学教授）、腹部切開のような項目にそれが表れている。出版社も、この版で外科以外の研修医向けの内容を増やしたと述べている。外科ではなく内科系の専門に進む学生には、重点の一部があまり関係しないかもしれない。
• 生理学は範囲外。 神経系の部は解剖学的な記述であり、機能や神経科学については別の本が必要である。

コースにおける位置づけ

この解剖学のコースで、Ellis と Mahadevan は、簡潔で臨床的に選び抜かれた副読本である。Crash Course Anatomy and Physiology はより軽い、部位別に構成された試験向けの復習書であり、Drake、Vogl、Mitchell の Gray's Anatomy for Students と Dalley、Agur の Moore's Clinically Oriented Anatomy は、豊富な図版、体表解剖、画像を備えた本格的な部位別教科書である。各部位をまずそれらのいずれかで学び、その後で病棟や外科の試験でどの細部が重要かを知るために Ellis を使うのが理にかなった進め方である。

さらに参照用としては、Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice が構造、発生、変異を詳しく記述し、MacKinnon と Morris の Oxford Textbook of Functional Anatomy が機能を通して構造を説明する。Ellis はこれらのいずれよりも短く、主教科書の代わりではなく、それと並行して、あるいはその後に読むのが最もよい。

本書の使い方

出版社が想定する読者は、医学生、卒後研修医、研修医であり、英国王立外科医師会の試験を準備する人も含まれる。始めるには学校の生物で十分だが、解剖実習や主教科書で各部位を一通り学んだ後のほうが得るものは多い。

実践的な計画：

• 授業の解剖実習や講義の順序に従う。 各部は独立しているので、授業が部位を教える順に読み進められる。
• 各部位は体表解剖から始める。 まず体表投影を覚え、同級生や自分の体で確かめる。
• 臨床的な項目を優先する。 胸部ではX線写真の項、腹部では切開、鼠径管、腹膜腔、消化管の血液供給、四肢では重要な領域、神経損傷、コンパートメント、変形、頭頸部では甲状腺、喉頭、頸部リンパ節である。
• 画像を活用する。 この版は画像を重視しているので、CT、MRI、X線写真の資料は、できれば実際の画像とともに読む。
• コンパニオンサイトで復習する。 すべての図と写真のフラッシュカードは、試験前の手早い自己テストに向いている。
• 1周目は任意でよいもの： 発生学の小項目と人名用語集。後で異常や人名のついた徴候を理解する際に役立つ。