ガイトン＆ホール医学生理学

引用

Hall, J. E., & Hall, M. E. (2020). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14th ed.). Elsevier.

章の要約

第14版は85の短い章を15の単元にまとめている。細胞と一般生理学から始まり、心臓、循環、腎臓、血液、呼吸、神経系を経て、消化管生理、代謝、内分泌と生殖、スポーツ生理学で終わる。出版社は、本書が生体のホメオスタシス維持を軸に編成されていると述べている。

単元I：生理学入門：細胞と一般生理学（第1～3章）

「人体の機能的構成と『内部環境』の制御」で始まり、「細胞とその機能」、「タンパク質合成・細胞機能・細胞増殖の遺伝的制御」へと進む。

単元II：膜の生理学、神経、筋（第4～8章）

細胞膜を介した物質輸送、膜電位と活動電位、骨格筋の収縮、神経筋伝達と興奮収縮連関、平滑筋の興奮と収縮を扱う。

単元III：心臓（第9～13章）

ポンプとしての心臓と弁の機能、律動的興奮、正常心電図、ベクトル解析による心筋および冠血流異常の心電図解釈、不整脈。

単元IV：循環（第14～24章）

圧・血流・抵抗と動脈系・静脈系から始まり、微小循環とリンパ系、血流の局所性・体液性制御、神経性調節と動脈圧の長期制御における腎臓の役割、心拍出量、運動と冠循環、心不全、心臓弁と心音、循環性ショックへと進む。

単元V：体液と腎臓（第25～32章）

体液区画と浮腫から、泌尿器系、糸球体濾過、尿細管での再吸収と分泌、尿の濃縮と希釈、カリウム・カルシウム・リン・マグネシウムの腎性調節、酸塩基調節、利尿薬と腎疾患へと続く。

単元VI～VIII：血球・免疫・血液凝固、呼吸、航空・宇宙・潜水生理学（第33～45章）

赤血球と貧血、感染に対する抵抗に関する2つの章、血液型と移植、止血。続いて肺換気、肺循環、ガス交換、酸素と二酸化炭素の運搬、呼吸調節と呼吸不全。最後に高所・宇宙・高圧環境に関する2章がある。

単元IX～XI：神経系（第46～62章）

神経系は3つの単元に分かれる。一般原理と感覚生理（シナプス、受容器、体性感覚、痛み）、特殊感覚（眼3章、聴覚、味覚と嗅覚）、運動と統合の神経生理（脊髄と皮質による運動制御、小脳と大脳基底核、大脳皮質、学習と記憶、辺縁系、睡眠、自律神経系、脳血流）である。

単元XII～XIII：消化管生理学、代謝と体温調節（第63～74章）

運動、分泌、消化と吸収、消化管疾患のあとに、糖・脂質・タンパク質の代謝、器官としての肝臓、食事のバランスと肥満、エネルギー論と代謝率、体温調節と発熱が続く。

単元XIV～XV：内分泌と生殖、スポーツ生理学（第75～85章）

内分泌の章は、下垂体、甲状腺、副腎皮質、インスリンとグルカゴン、副甲状腺ホルモンとカルシウム・骨を扱い、そのあとに男性・女性の生殖生理、妊娠と授乳、胎児・新生児の生理が続く。スポーツ生理学の1章で本書は終わる。

主要概念

単元I～V

• 内部環境とホメオスタシス：「内部環境」の制御は第1章の主題である。
• 膜電位と活動電位：神経と筋の電気的基礎（第4～8章）。
• 心拍出量と静脈還流（第20章）、腎臓による動脈圧の長期制御（第19章）：循環を全体として統合的に扱う章。
• 体液区画と酸塩基調節（第25章、第31章）。

単元VI～XV

• ガス交換とその調節：呼吸膜から呼吸の制御まで（第40～42章）。
• シナプス機能と感覚情報処理：神経系への入口（第46～47章）。
• 代謝と内分泌の調節：エネルギー論、摂食、各ホルモン系（第72～79章）。
• ストレス下の生理学：高所、潜水、運動（第44、45、85章）。

批判的分析

長所

• 明快で工夫された提示。 出版社は、明快な文体と短く簡潔な章を挙げている。中核となる内容は大きな字で、補足情報と臨床例は小さな字で薄い青の地色で示されるため、要点をざっと読むことも、掘り下げて読むこともできる。
• 生理学と疾患の結びつき。 出版社は、基礎生理学と病態生理学をつなぐ臨床志向の視点を強調している。目次も、心不全、循環性ショック、呼吸不全、腎疾患、消化管疾患の章でそれを裏づけている。
• 図版とオンライン資料。 1,200点を超えるフルカラーの図に加え、オンラインのインタラクティブな図、心音の音声、アニメーション、自己評価問題がある。
• 全身での統合。 章の題名は統合的な扱いを示している。動脈圧の長期制御における腎臓の役割は統合システムとして示され、心拍出量は静脈還流と組み合わされ、腎のメカニズムは血液量と細胞外液量に結びつけられている。

短所

• 分量が多く、専門的な単元もある。 85章は1つのコースが通常扱う範囲を超える。航空・宇宙・潜水生理学の単元とスポーツ生理学の単元は、最も省きやすい。
• まず生理学、次に医学。 出版社は疾患の扱いを生理学と病態生理学の橋渡しと位置づけている。病気の臨床管理を完全に知りたい学生には、臨床の教科書が別に必要である。
• 1ページに2種類の文章。 2色刷りのレイアウトは拾い読みに役立つが、完全な理解を目指すなら小さな字の部分も読まなければならない。

コースにおける位置づけ

生理学のリストの中で、Guyton and Hallは長く、系統別に構成された参考書である。『Human Physiology: A Very Short Introduction』は生体の主な働きを軸にした短い入門で、医学課程の前の最初の一冊に向く。『Physiology at a Glance』は各トピックを図と文章の見開き2ページで示し、概観や復習に役立つ。『Costanzo Physiology』は1人の著者による教科書で、計算例、例題、臨床例で各トピックを段階的に組み立てる。『Ganong's Review of Medical Physiology』は、細胞・分子レベルの機構を臓器系の前に扱う、より密度の高い簡潔な総説で、ある程度の生化学の知識を前提とする。

Guyton and Hallは、短い入門書と復習書の中間に位置する。復習書より物語的な深さで機構を説明し、学問全体を網羅する。医学や医療系の1年次コースの主教材として妥当で、同程度の水準の代替として『Costanzo Physiology』、復習用として『Ganong's』がある。

本書の使い方

出版社は、医学・医療系の1～2年次の学生、および生理学を学ぶ学部生・大学院生を読者として挙げている。基礎的な生物学・化学と、いくらかの物理（圧力、流れ、気体の法則）があれば読み始められる。

• 中核となる道筋： 単元I、単元II（第4～8章）、単元III～Vを順に、そのあとコースの必要に応じて単元VI～VIIと神経系の各単元。
• まず大きな字の本文を読み、それから薄い青の部分の臨床例と補足に戻る。
• オンライン資料を使う： インタラクティブな図、心音の音声、自己評価問題。
• 省略または後回しにする： コースで高所、潜水、運動を扱わない限り、単元VIIIと単元XV。
• 臨床の教科書と併用する。 本書が説明する生理機構に対応する疾患の診断と治療を学ぶため。