01 / 導讀
導讀
引用
Lieberman, M. A., & Peet, A. (2022). Marks' Basic Medical Biochemistry: A Clinical Approach (6th ed.). Wolters Kluwer.
章節概要
第6版約1,100頁，共47章，分為七個部分。據出版社介紹，每章以「The Waiting Room（候診室）」開篇，即一組患者病例，其問題由本章的生化內容加以解釋；章末附有本章摘要、要點清單以及附答案和解析的複習題。以下標題依據已公佈的目錄。
第一部分：燃料代謝（第1–3章）
第1章「代謝燃料與膳食成分」、第2章「進食（吸收）狀態」、第3章「禁食」。全書從整個機體而不是從分子講起：膳食中的燃料是什麼，餐後這些燃料如何去向，以及禁食期間機體如何為自身供能。
第二部分：生物化學的化學與生物學基礎（第4–11章）
第4章「水、酸、鹼與緩衝液」、第5章「機體主要化合物的結構」、第6章「蛋白質中的胺基酸」、第7章「蛋白質的結構與功能關係」、第8章「作為催化劑的酶」、第9章「酶的調節」、第10章「細胞結構與化學信使介導的訊息傳遞」、第11章「核酸的結構」。這一部分提供後續各章所依賴的化學與細胞生物學知識。
第三部分：基因表達與蛋白質合成（第12–18章）
第12章「DNA的合成」、第13章「轉錄：RNA的合成」、第14章「翻譯：蛋白質的合成」、第15章「基因表達的調控」、第16章「重組DNA技術在醫學中的應用」、第17章「癌症的分子生物學」、第18章「人類遺傳學導論」。分子生物學部分沿著從DNA到蛋白質的資訊流展開，隨後轉向醫學應用：重組DNA技術、癌症的分子基礎，以及本版新增的人類遺傳學一章。出版社稱有了這一章，讀者無需另備遺傳學教材。
第四部分：糖代謝、燃料氧化與三磷酸腺苷的生成（第19–28章）
第19章「胰島素、升糖素及其他激素調節燃料代謝的基本概念」、第20章「細胞生物能量學：三磷酸腺苷與O2」、第21章「糖類的消化、吸收與轉運」、第22章「由葡萄糖、果糖和半乳糖生成三磷酸腺苷：糖解作用」、第23章「三羧酸循環」、第24章「氧化磷酸化與粒線體功能」、第25章「氧毒性與自由基損傷」、第26章「肝醣的合成與分解」、第27章「五碳糖磷酸途徑以及糖苷、乳糖、糖蛋白和糖脂的合成」、第28章「糖質新生與血糖濃度的維持」。這是篇幅最大的部分：在講各條途徑之前先講激素調節和生物能量學，然後從消化經糖解作用、三羧酸循環、氧化磷酸化，再到肝醣、五碳糖磷酸途徑和糖質新生。
第五部分：脂質代謝（第29–34章）
第29章「膳食脂質的消化與轉運」、第30章「脂肪酸與酮體的氧化」、第31章「脂肪酸、三酸甘油酯及主要膜脂的合成」、第32章「膽固醇的吸收、合成、代謝與去向」、第33章「乙醇的代謝」、第34章「糖代謝與脂代謝的整合」。本部分追蹤脂質從腸道到氧化與合成的全過程；乙醇代謝單獨成章，最後一章將糖代謝與脂代謝整合起來。
第六部分：氮代謝（第35–40章）
第35章「蛋白質的消化與胺基酸的吸收」、第36章「胺基酸氮的去向：尿素循環」、第37章「胺基酸的合成與分解」、第38章「四氫葉酸、維生素B12與S-腺苷甲硫胺酸」、第39章「嘌呤與嘧啶代謝」、第40章「胺基酸代謝中的組織間關係」。本部分涵蓋經尿素循環的氮處理、胺基酸代謝、一碳代謝和核苷酸代謝，並與第五部分一樣，以討論不同組織如何分工的一章收尾。
第七部分：組織代謝（第41–47章）
第41章「調節燃料代謝的激素的作用」、第42章「紅血球及其他血細胞的生物化學」、第43章「血漿蛋白、凝血與纖維蛋白溶解」、第44章「肝臟代謝」、第45章「靜息與運動時的肌肉代謝」、第46章「神經系統的代謝」、第47章「細胞外基質與結締組織」。最後一部分回到第一部分的整體視角，但這次按器官展開：激素、血液、肝臟、肌肉、神經組織和結締組織。
核心概念
第一至二部分：燃料與基礎
- 進食狀態與禁食狀態：全書的出發點，即兩種代謝狀態，描述餐後燃料如何儲存、兩餐之間如何釋放。
- 酶的調節：酶活性如何受到控制，是理解代謝途徑如何開啟和關閉的基礎。
- 化學信使介導的訊息傳遞：細胞如何接收激素等訊號，後續各章用它來解釋代謝調節。
第三部分：基因表達
- DNA複製、轉錄與翻譯：遺傳資訊被複制並表達為蛋白質的各個步驟。
- 基因表達的調控：細胞如何控制哪些基因在何時表達。
- 重組DNA技術在醫學中的應用：建立在分子生物學之上的實驗方法及其在診斷和治療中的用途。
第四至六部分：代謝途徑
- 胰島素與升糖素的激素調節：在糖代謝途徑之前引入，使每條途徑都能結合其調節來理解。
- 氧化磷酸化：粒線體中ATP的生成，在同一部分中與氧毒性和自由基損傷並列講解。
- 血糖的維持：肝醣代謝和糖質新生在維持血糖穩定中的作用。
- 尿素循環：處理胺基酸來源之氮的途徑。
- 一碳代謝：四氫葉酸、維生素B12和S-腺苷甲硫胺酸的作用。
第七部分：組織代謝
- 組織間與器官代謝：肝臟、肌肉、神經系統和血細胞在代謝中扮演的不同角色。
評析
優點
- 每章都融入臨床病例。 據出版社介紹，每章以「The Waiting Room」開篇，病例的診斷與治療依賴本章內容；頁邊的Clinical Notes和Method Notes以及正文中的Clinical Comments和Biochemical Comments與之配合。
- 大量複習題。 出版社統計有700多道章末複習題，其中200多道為本版新增，附有面向USMLE類考試的答案與解析；此外線上還有共100題的部分末測驗。
- 先講生理，再講途徑。 目錄從進食與禁食狀態下的燃料代謝開始，並把胰島素和升糖素對燃料代謝的調節置於糖代謝部分的開頭，因此各條途徑都是在生理背景中學習的。第五、六部分各以一章整合內容收尾，第七部分專講組織代謝。
局限
- 篇幅。 約1,100頁、47章，比同一課程中的複習類書籍長得多。考前需要快速過一遍的學生會覺得它太長，難以通讀。
- 為醫學課程而寫。 病例、臨床評註和面向USMLE的習題都是為醫學生設計的；具有化學或生物學背景、想找一本通用生物化學教材的讀者會發現，本書的許多框架是臨床性的而非化學性的。
- 部分資料僅線上提供。 出版社將動畫、補充文字與圖表、疾病連結和完整患者檔案列為線上功能，因此印刷版並未包含作者提供的全部內容。
在課程中的定位
在本課程書單中，Marks是主要的完整教科書，適合在臨床前階段的前幾年用來學習醫學生物化學。篇幅較短的幾本書各有不同用途。Crash Course Metabolism and Nutrition是附有考試式自測的簡明複習書，適合初學或複習。Lippincott Illustrated Reviews: Biochemistry以提綱式文字和總結圖覆蓋相近的內容，許多學生將其與Marks搭配：讀Marks求理解，用Lippincott來複習。Salway的Metabolism at a Glance把每個主題畫成代謝途徑圖，很適合用來核對第四至六部分各條途徑之間的關聯。
有兩本書更進一步。Frayn與Evans的Human Metabolism: A Regulatory Perspective專注於代謝如何在各器官之間調節與整合，延伸了Marks第19、34、40章和第七部分的主題。Marshall等人的Clinical Biochemistry: Metabolic and Clinical Aspects按器官討論疾病的實驗室檢查，適合讀完Marks後進入臨床的學生。
如何使用本書
本書面向醫學生以及其他為臨床醫學做準備而學習生物化學的讀者。出版社沒有列出正式的先修要求；具備一定的普通化學、有機化學和基礎細胞生物學知識，會讓第二部分容易得多。
實用的閱讀計畫：
- 從第一部分開始。 第1–3章篇幅短，建立起貫穿全書的進食—禁食框架。
- 第二部分按需閱讀。 化學基礎好的學生可以較快讀過第4–5章，但講蛋白質、酶和訊息傳遞的第7–10章是其後所有內容的基礎。
- 以第四至六部分為核心。 在學習各條途徑之前先讀第19–20章，不要跳過作為整合章節的第34章和第40章。
- 第三部分視課程安排而定。 如果分子生物學和遺傳學另有課程講授，第12–18章可作參考之用。
- 把第七部分當作通向臨床的橋梁。 肝臟、肌肉、血液和神經系統的代謝，正是前面各條途徑與器官生理相交匯之處。
每章先讀Waiting Room中的病例，讀完本章後再回頭看，此時生化知識應能解釋患者的表現。複習時利用章節摘要和要點清單，每章讀完後做複習題，線上的部分末測驗則留到考前用來檢查整個部分。閱讀代謝各部分時，手邊備一本Metabolism at a Glance這樣的代謝途徑圖集，有助於始終把握全局。